治疗结核病抗生素合理应用探讨

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1、治疗结核病抗生素合理应用探讨【关键词】结核病；抗生素；合理应用　　DiscussionoftheTreatmentonTuberculosisstoexploretheeffectsoftreatmentontuberculosisberofcasesoftuberculosiseanstuberculosishasalreadydevelopedresistancetothefirstlineandsecondlineantibiotictherapy,thearticlegivesanalysistothecurrentsituationofincreasingcaseso

2、ftuberculosis.ResultsThearticleissettoenablemorereasonableuseofantibioticsduringthetreatmentoftuberculosis,controldrugresistance,improvethecurerateandrelievepatients’economicburden.ConclusionToeffectivelycurethetuberculosis,itismissioncriticaltouseantibioticsregularlyandrationally,reducetheed

3、icalresourcesandencourageproperuseofmedicine.Keyoxef.sodium）；G+球菌（包括MRSA、MRSE）感染。宜选万古霉素或去甲万古霉素、磷霉素、利福平、复方磺胺甲恶唑与万古霉素或去甲万古霉素联用；厌氧菌感染，选用林可霉素、氨林可霉素、甲硝唑、替硝唑；真菌感染，选用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑（voriconazole）。两性霉素B及其脂质体。在选用这些药物时应考虑感染的部位和病原真菌的类型以及患者是否合并存在脏器功能不全及药物间的相互作用。　　4抗结核药的使用原则　　4.1早期　　结核病早期局部组织破坏少，毛细血管网尚存在，有利于

4、药物渗入。此外早期病灶中的结核菌代谢旺盛，繁殖快，对于抗结核药敏感性强。因此，早期用药病灶常可完全吸收。　　4.2联合　　病灶内的结核菌往往是敏感菌和耐药菌混合存在。如果单一用药，虽然能杀死敏感菌，但耐药菌却可残留继续繁殖，而导致化疗失败。目前所知，任何一种抗结核药单独使用都较易产生耐药性而降低效力。因此，除异烟肼对症状轻微、早期浸润性无空洞的、痰菌阴性的肺结核病可单独应用外，都必须联合用药。抗结核药的联合使用，可降低毒性、延缓细菌耐药性的产生，能显著提高疗效。一般是以异烟肼为基础，进行二联或三联。如异烟肼+链霉素或乙胺丁醇或利福平。急重症结核病可用三联，如异烟肼+链霉素+利福平或

5、乙胺丁醇。但要注意异烟肼与药酶诱导剂利福平（以及苯巴比妥）合用，会使异烟肼对肝脏的毒性增加，故联合用药过程中应定期复查肝功。治疗一段时间后，还要调整药物品种，以提高疗效，减少副作用产生。　　4.3全程　　为了巩固疗效，结核病灶稳定后的一段时间内，还要继续服药。轻者至少需服药1a；重者痰菌阴转、空洞闭合后也应继续用药1.5a以上，以防复发。　　4.4规律　　要有计划地联合应用抗结核药。给药量要足，给药间隔时间要有规律，既不能乱用药，也不能用用停停。经过适当的疗程后可调换药物品种，但不可中途任意调换。如果采用间歇疗法，不能超过间歇期限，应保证药物的疗效。　　5合理使用抗生素，防止肺结核

6、真菌感染　　5.1抗生素与真菌　　伴随各种广谱抗生素的不断问世应用。肺结核合并肺部真菌感染已越来越多见。如不当使用抗生素或免疫抑制剂会引起正常菌群失调，使真菌生长过度，导致自身真菌聚集性感染。使用抗生素时间越长，真菌感染率就越高。许多病原性较弱或非病原性真菌，由于长期大量应用抗生素而导致某些菌株变异。使原来不致病的菌株最后转变成致病菌株。这就提醒医务人员对应用合理标准抗结核无效且长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的患者，应警惕并发肺部真菌感染的可能。　　5.2临床上抗生素滥用的原因　　医院和医生的医疗水平不够和利益驱动。有患者的信仰，还有药商追求市场的原因。其中一些传媒的医药广告

7、起了推波助澜的恶劣作用。由于这些原因的互动，滥用抗生素已经成为我们社会的一种恶劣文化，改变并不是轻而易举的。　　5.3滥用抗生素可造成严重恶果　　5.3.1产生大量的耐药菌　　使有效的抗生素效果变差，或者完全无效。而药性可以交叉耐药，细菌对某种抗生素耐药，同时亦可对其他抗生素耐药，而且耐药性还可以在不同的细菌、人体正常菌群的细菌与致病菌之间，通过耐药基因相互传播，使细菌耐药性复杂化。结核病包括抗生素在内的化疗药物已经不少，本来非常有效，如今因耐多药结核菌的流行使得结核