耀州区孙思邈中医医院员工手册4

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1、耀州区孙思邈中医医院员工手册九十七、急性左心功能衰竭抢救流程图患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭l呼吸困难l粉红色泡沫样痰l强迫体位l大汗烦躁l皮肤湿冷l双肺干湿咯音l血压变化l意识障碍紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l取坐位，双腿下垂l高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上l建立静脉通道，控制液体入量l进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l心理安慰和辅导镇静l吗啡3～10mg静

2、脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂l呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效l可用双氢克尿塞（25～50mgBid）或螺内脂（25～50mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压>70mmHg）l硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/minl硝普钠，0.3～5µg/（kg·min）l酚妥

3、拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）l多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注l多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害l去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注l肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）l西地

4、兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗l美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）l氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）ü寻找病因并进行病因治疗ü侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用ü有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏ü可能会使用除颤或透析theprovisionsofelectricpowerc

5、onstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic-1

6、87-耀州区孙思邈中医医院员工手册九十八、成人无脉性心跳骤停抢救流程无脉性心跳骤停C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次6神志不清32开始复苏后处理2423重新开始按压-人工呼吸→除颤→药物22检查是否为可除颤的心律1l骨通道注射：è所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求è通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘D/R：判断危险和呼救A：清除气道异物，开放气道，气管插管7

7、无呼吸48无脉搏5紧急评估l神智是否清醒l有无呼吸l有无脉搏<10sB：人工呼吸，2次，避免过度通气l置患者于坚硬平面上l建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量l准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸l大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机9在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理121011不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速2513电击除颤l单相波除颤器（传统除颤器）：360Jl手动双相波除颤器：120J～20

8、0J，也可以直接选择200Jl自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置l每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环26血管活性药l肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸