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1、新型农村合作医疗报销办理须知一、审批流程:社区(村)初审→填写报销申请表→镇(街道)受理→费用结算→支付补偿款二、申请资料:1、本人身份证或户籍证明和农村合作医疗卡、村居证明;2、住院时的出院记录;在外地医院治疗后须报销的,需出示本地三级定点医疗机构的“转院证明单”;3、住院发票及费用清单(及药物清单),另办理自费保险的人员凭保险公司盖章的住院发票和清单复印件,办理社保学生险的学生可凭社保局盖章的住院发票和清单复印件;填写住院费用报销申请表;没有费用清单的,“其他”费不予报销;4、外伤需填写外伤原因情况说明表;5、万元以上报销需提供瓯海区农村合
2、作银行存折复印件。三、承诺时间:万元以下报销5个工作日、万元以上报销10个工作日四、收费标准:无五、联系电话:88591986六、法律依据:《温州市瓯海区人民政府关于印发温州市瓯海区新型农村合作医疗实施细则(试行)的通知》theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabo
3、ve;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic瓯海区新型农村合作医疗住院费用报销申请表姓名张三性别男合作医疗卡号33030409××××××××详细住址瓯海区瞿溪街道河头村电话13587658238提供报销材料■身份证(复印件)■医疗费用清单■发票,共1张,合计金额12345元 ■出院记录□因外伤住院治疗的需提供外伤原因费用报销情况说明□特殊病种
4、诊断证明及病历或诊疗记录□其它:本人(或家人)已办有瓯海农村合作银行的存折(指定),请将此次申请的住院费用报销补偿款发放到以下存折:户名:张三申请人手机:13587658238帐号××××××××××××××申请人:张三(签字)2012年4月24日未刷卡报销原因:本人忘带合作医疗卡。申请人:张三(签字)医院核实:参保人张三于2012年4月10日至2012年4月15日在我院 骨 科治疗,共发生医疗费用15000元。医院盖章:(定点医院医保科盖章)身份证复印件粘贴处theprovisionsofelectricpowerconstructione
5、ngineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic瓯海区新型农村合作医疗外伤原因费用报销情况说明参合人张三合
6、作医疗号33030409××××××××性别男年龄61联系号码13587658238 健康情况(有无其他疾病)骨折 家庭住址瓯海区瞿溪街道河头村 受伤时间2012.4.10 受伤地点 家里详细经过: (受伤具体原因,当时有无其他证明人在场,如何送到医院,有否报案,有无索赔,等等)本人张三,因在家里上下楼梯时,自己不小心摔伤,造成骨折,当时家中有妻子与儿子在场,由她们送至××医院住院治疗,没有责任人,没有报案,也没有索赔。声明:以上陈述真实有效,如有虚假,一切责任由本人承担.经签字即生效。身份证复印件粘贴处参合人(签字):张三2012年4月22日
7、theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boi
8、lerhydraulic所在村、居委会盖章 村、居委会联系人李四 联系电话13123456789theprovisionsofelectric