武汉铁路分局医保信息系统案例

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1、武汉铁路分局医保信息系统案例时间翻回到2001年，辖区内有9万多参保人员的武汉铁路分局对医保改革非常重视，因为基本医疗保险制度是社会保险制度的重要组成部分，关系到百姓的切实利益，国家已把建立城镇职工基本医疗保险制度作为政府的重点工作之一。对武汉铁路分局来说，如何控制好医疗保险费用，把每一笔钱都能真正用在职工身上，既避免浪费，又体现保障，是实行医疗保险制度改革的主要原因。武汉铁路分局领导多次过问，通过各种渠道了解最新进展，积极地开展医疗保险改革的实施工作。　　医保改革信息为先　　在这项改革中，医保信息化的建设占了很重要的位置。医疗保险涉及面广、金额大、业务量大、政策性

2、强，关系到群众的切身利益。因此，在实施改革时必须要可行、高效、稳妥，最好一步到位实现信息化管理。经过武汉铁路分局领导和相关人员的多次调研、考察，认为只有采用先进的计算机系统及网络技术，利用成熟的软件和技术经验，才能确保医保系统的安全、可靠，才能为社会和职工提供优质高效的服务。同时，随着社会的发展，信息化建设正在各行业如火如荼地开展着，建设武汉铁路分局城镇职工基本医疗保险管理信息系统（以下简称医保信息系统）的条件已经成熟。为此，武汉铁路分局专门成立了武汉铁路分局医疗保险计算机网络建设领导小组作为协调厂商和参与的组织机构。经过领导小组的多次考察、公开招标、联合评议，最终

3、将目光锁定在瑞得恒昌公司。　　北京瑞得恒昌计算机系统工程有限公司专业从事医疗卫生行业信息系统的研究、开发、销售和实施，不断地向国内卫生医疗行业提供功能强大的前瞻性的信息化应用系统和全面解决方案。公司软件开发及实施人员近100人，公司员工绝大部分来自高等院校、计算机公司和医院的精英，在计算机网络建设、医疗卫生管理等方面有着丰富的经验。尤其在医院信息化建设上，成功地为全国百余家大型医院建立了全院网络信息系统，在技术和服务上都积累了丰富的经验。但是，即便是这样一个在医疗行业有丰富背景和经验的公司，最初接到武铁医保信息系统这样一个单子时，也着实犯了一回难。　　这个总投资达千

4、万元的项目最终实现的不仅仅是医疗保险管理信息化，而且包括了医院的信息化建设。同时由于武汉铁路分局所属各个医院的信息化水平参差不齐，有些医院已经有了运行在单机版的管理系统，而有些医院里连计算机都很少，在项目实施时必须要努力使各个医院的信息化达到一定水平线。同时，作为武汉铁路分局的医保信息系统覆盖面非常广，包括：9万多的参保职工，1个武汉铁路分局医保中心，4家定点医院，2家分院，4所门诊部，15家卫生所及一家合作银行。　　所涉及到的基本业务有：ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improve

5、structure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember　　9万参保人员社会保险基金的征缴；9万参保人员医疗费用的审核、结算；9万多参保人员的自然状况，健康状况的动态记录、修改及管理；9万多参保人员30年有关医疗保险信息的保存与管理；9万多参保人员医疗保险卡制作、发行与管理

6、；经常大规模的信息查询与统计；特别情况的管理及处理。　　面对如此复杂的系统，瑞得恒昌现场经理张伟斌及技术人员通过与武汉铁路分局的领导和相关人员反复沟通，首先确定了一些技术要点和优先要实现的目标。　　通过医保信息系统的建设，使武汉铁路分局医保工作从基金收缴、支付到账务往来管理、统计分析基本实现计算机化。将各经办机构的工作人员集中在控制中心，开展业务工作，行使管理职能。建立武汉铁路分局9万多参保人口的医疗保险个人信息数据库，并将涵盖其它险种所需的基本信息。在全局4家医疗机构与医保中心之间通过数据接口实现计算机费用结算工作。在银行与医保中心之间通过数据接口实现计算机自动转

7、账。通过与定点医疗机构、定点药店等相关部门建立网络连接，实现门诊处方的计算机系统事前审核（PCS），改善医疗保险监控手段，为合理控制医疗费用增长，减少医疗资源浪费提供支持，进而保障医疗保险基金高效运行。通过业务数据，对基本医疗保险基金的收入和支出进行动态监控和分析预测，对政策执行情况进行评估，达到决策科学化，进而保障医疗保险基金长期运行。并通过本次医保信息系统的建设，为武汉铁路分局社会保险信息系统（养老、医疗、工伤、生育、失业五险合一）的建设作好准备。　　基本原则确定后，瑞得恒昌开始进入项目实施阶段。在实施过程中，张伟斌发现，如果不能迅速使武铁方面理解系统，这个