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1、建设工程安全监督申报表工程名称：东台市惠阳东路道路、桥梁、雨污水管道工程建设单位：东台市住房和城乡建设局施工单位：东台市市政工程有限公司监理单位：南京旭光建设监理有限公司工程地址：东台市中巴总站东侧申报日期：2010年11月10日东台市建设工程安全监督站ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".Isamustadheretotheindividu
2、alabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember说明一、此表由施工单位根据工程项目具体情况如属填写，其内容必须与施工现场实际状况一致。因特殊情况确需更改时，应办理变更登记手续。二、办理建设工程安全监督手续时，必须提供下列资料；1、建设工程安全监督申报表(一式三份，加盖印章)；2、经施工单位技术负责人、总监理工程
3、师签字的安全技术措施(需含有安全生产事故应急救援预案)、施工现场临时用电方案、专项施工方案，按规定有的还需附具安全验算结果；3、职工意外伤害保险；4、施工承包合同；5、项目经理、安全员的生产考核B、C类证书原件；6、总监岗位证书原件；7、达到规模申报东台文明工地的申报表；8、外地施工、监理企业单项工程备案手续；9、缴纳农民工工资保证金：建设单位缴工程合同总价款的2％；施工单位缴工程合同总价款的1％且最少不低于5万元。ofwork,relationships,needandpossibility,
4、putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember工程名称东台市惠阳东路道路、桥梁、雨污水管道工程工程地址东台市中巴总站东侧建设单位东台市住房和城乡
5、建设局负责人张卫东电话13801416436施工单位东台市市政工程有限公司负责人崔恒山电话85195159监理单位南京旭光建设监理有限公司负责人肖跃祥电话18912511808项目经理陈约荣项目总监肖跃祥电话18912511808安全员曹潜开工日期2010年10月15日竣工日期2011年4月15日工程造价15258283.58元建设规模特种作业人员情况工种人数持证人数发证机关备注电焊工22挖机驾驶员22压路机33电工11主要防护设投入情况名称规格型号数量合格证号生产厂家安全帽30只安全警示牌5个
6、安全警示灯4个主要施工机具投入情况设备名称规格型号台数合格证号生产厂家挖掘机2压路机3ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissio
7、nprocedure,topreventthePartymember施工现场开工前期条件情况施工单位申报意见（章）企业安全负责人：年月日监理单位审查意见（章）项目总监理工程师：年月日ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelop
8、mentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember
