爱婴医院创建最新考核标准

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1、附件一爱婴医院复核流程会议室（听取汇报15分钟PPT）临床组（2人，产、儿科各1人）护理组（2人）管理组（带队+1人）院内巡视小卖部、门诊大厅、儿科门诊（含儿保科）会议室¨5名出院产妇：电话随访¨10名医护人员：问卷考核¨查阅资料母乳喂养咨询热线室¨接线员¨工作情况孕妇学校¨现场、课件、负责人母乳喂养咨询门诊（室）¨接诊人员¨工作情况产科门诊¨巡视¨5名孕妇（>32周）：代用品、知识要点¨医、护各1人：宣教新生儿病房病程或护理记录（5份）：¨质量管理和岗位责任指标落实¨3份（2份早产、1份足月）：加奶指征¨2份：母婴分离指征医、护各1人：按需哺乳巡视病房：奶瓶奶嘴配奶间

2、产科病房产科组¨医、护各1人：剖宫产制度落实、按需母乳¨10份病例：质量管理和岗位责任指标落实、早接触和早吸吮（含母婴分离、非医学指征加奶、糖尿病合并症、母婴同室高危儿）、3份剖宫产病例查非医学指征剖宫产¨分娩/剖宫产登记本：剖宫产率新生儿科组¨母婴分离医疗文书2份¨新生儿疾病早期症状培训：培训记录，询问医、护各1名。产科病房护理规范或制度病房设置：婴儿床巡视：奶瓶、奶嘴母婴同室产妇5名（2剖）：¨推荐代用品¨宣教及知识点¨早接触、留观期间¨体位及姿势¨吃过其他食物¨一天中分离时间¨按需哺乳¨用过奶瓶奶嘴2名剖宫产：¨自然分娩宣教，喂奶时间、间隔、夜奶、饥饿2名母婴分离

3、：¨保持泌乳和挤奶2名混合喂养：¨如何加奶¨乳头条件不好：鼓励、帮助医护人员¨产科医、护、助产士各1人：操作；医、护如何宣教；责护、助产士床旁宣教¨新生儿病房医、护各1名（母婴同室的儿科医生）：操作产科病房¨巡视、配奶区、奶粉购买、信息传递、剖宫产制度儿科病房¨巡视maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofY

4、ibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus附件二爱婴医院复核标准评分细则（表4-1:管理组44分）标准具体指标内容检查方法评分标准一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（18分）（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（10分）1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分）听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作

5、情况汇报，查阅相关文件。汇报15分钟，查阅2014年以后文件。1、医务处（科）牵头：1分；小组成员1分（业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分）；职责2分。2、技术小组构成1分（产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分），职责2分。2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分）3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（3分）查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。2014年度文件。计划0.

6、5分、总结0.5分、督导检查记录1分、改进措施1分，根据内容酌情给分。（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（8分）1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。（3分）巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况；巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识；询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。1、本院规定与任一条国家制度不一致，-3分。2、产科门诊区、病区各0.5分；儿科门诊区、病区各0.5分；门诊大厅等公共区域

7、1分。3、巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识。随机询问10名孕产妇：5名门诊孕晚期孕妇和5名病房产妇，1人表示曾接受过本院医护人员推荐，则一票否决。2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。（3分）3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决）17附件二爱婴医院复核标准评分细则（表4-1:管理组44分）标准具体指标内容检查方法评分标准4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（2分）查阅产科、儿科医