城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告

城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告

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1、城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告(为贯彻落实党的十七大报告中以人为本、关注民生、构建和谐社会的精神,对全县城镇职工基本医疗保险工作开展情况进行了专题调研。现将调研情况报告如下:一、调研的主要内容这次调研有以下几项内容:一是城镇职工医疗保险费收支情况、节余情况;二是医院、药店有关药品目录针对城镇职工的限定情况及存在问题;三是城镇职工住院病人报销比例、程序及存在问题;四是如何在简化城镇职工住院报销手续方面做好工作;五是造成统筹基金结余率过大的主要原因;六是怎样落实好国家“以收定支,略有节余”的医保政策

2、;七是政府应如何做好城镇职工医疗保险的监管工作。二、调研活动的组织市人大常委会高度重视这次调研工作,常委会主任李洪民主持召开主任会议,对调研工作进行专门研究和部署,提出了具体要求。按照主任会议的意见,制定了调研活动的实施方案,明确了调研的指导思想、目的、内容和方式方法。专门下发了《关于进行全市城镇职工医疗保险工作调研活动的通知》,市、县人大调研同步进行。4月15日,市人大副主任梁照仲主持召开了由市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办等主要负责同志参加的座谈会,专门听取了全市医保工作汇报。4月16日,调研

3、组从参保人员中随机抽取8人(其中在本市区内曾住院病人2名,省直区域内曾住院病人2名,北京等省外曾住院病人4名),进行了座谈。同时,召开了市中心医院、市中医院、市第二人民医院等医疗服务机构负责同志参加的座谈会,详细了解了住院病人报销程序,用药限制,药品目录限定,有些规定的利弊等情况。4月17日,市人大常委会副主任梁照仲、王建庄分别带队,组织部分常委会委员和全国人大代表,市人大机关有关委室和市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办有关负责同志,深入到商水县、川汇区进行了专题调研。调研组听取了有关部门的工作汇报

4、和情况介绍,召开了由参保单位和参保人员参加的座谈会,深入医院调阅了个别病历和记录,访问了病人,了解了有关情况,提出了一些建议和意见。4月18日,调研组召开专题会议,对调研的有关情况进行了梳理汇总。4月21日,提交主任会议研究。三、全市城镇职工基本医疗保险工作基本情况(一)参保情况:我市城镇职工基本医疗保险工作开始于1997年。扶沟县是全省试点县之一。1999年10月出台了《周口地区建立城镇职工医疗保险制度实施意见》。2000年9月原地区行署召开实施动员会。2001年1月全面实施。城镇职工参保人数2007

5、年12月达到36.65万人(其中:在职职工30.37万人,退休人员6.28万人),农民工参保13965人。确立定点医院127家,定点零售药店108家。实现了“计算机联网、医药费网上计算”。(二)基金收支情况:截止到2007年底,医保基金收入17616万元,支出11980万元,结余5636万元,2001至2007年累计结余20914万元(其中统筹基金9201万元,个人帐户11713万元)。(三)参保人员医疗待遇情况:以市中医院基本医疗保险住院费用统计为例,报销额占总费用的比例为,2002年72.14%;2

6、003年73.13%;2004年69.37%;2005年66.16%;2006年59.04%;2007年58.499%;2008年1月至3月份64.06%。按照上级有关文件规定,2007年8月1日,全市将提高基本医疗保险报销比例,2008年5月1日起,又将执行在07年的基础上,报销比例再提高5%,在职职工报销比例由80%提高到85%,退休职工报销比例由85%提高到90%。但由于各方面因素的制约,07年8月以来报销标准,一直未能落实到位。并且实际报销比例只达到了50%左右。(四)提高服务质量情况:2001

7、年以来,医疗保险管理服务体系和网络逐步完善,实现了管理网络化、信息化、定点单位布局合理化、医疗服务行为规范化。市医保中心连续7年被省厅评为优秀单位,2002年被市文明办评为“市文明单位”,2007年被评为“theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotals

8、coreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic优秀服务窗口单位”。(五)存在问题:1、筹资水平低,抗风险能力差。目前太康、淮阳、郸城县大额医疗保险尚未启动。全市财政拖欠基本医疗保险费比例严重,如:欠费严重的川汇区,20

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