深圳市餐饮服务单位建档登记表

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1、深圳市餐饮服务单位建档登记表单位名称详细地址深圳市区街道　　　　邮政编码：法定代表人（负责人）姓名：　固定电话：　手机号码：证件类型：　证件号码：联系人姓名：　固定电话：　手机号码：面积（m2）经营场所：　就餐场所：　食品处理区：切配烹饪场所：凉菜间：　烧卤熟肉间：　裱花蛋糕间：生食海产品间：餐具消毒方式□集中消毒　□自行消毒　□其它：加工用水来源□城市管网自来水　□二次供水　□其它：其它情况从业人员数：　就餐座位数：　申报最大供餐人数（份数）：提交材料1、法定代表人或负责人的身份证明（复印件1份）2、经营场所的总平面图、设备设施

2、等平面布局图（含卫生设施和通风设施）承诺书1、我单位生产场所周围25米范围内，不存在粉尘、有害气体、放射性物质和其它扩散性污染源，也不存在其它有害场所。2、我单位所提交的文件、证件和有关附件等申请材料真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假文件、证件等所引发的一切后果承担相应的法律责任。法定代表人/负责人：　（章）　　年月日