儿科护理学-第六章

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1、儿科护理学复旦大学附属儿科医院护理部第六章呼吸系统疾病患儿的护理WHO统计每年5岁以下儿童死亡数约1500万400万死于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，2/3是婴儿第一节小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道下呼吸道解剖生理特点鼻腔：短小，无鼻毛，后鼻道窄，黏膜柔嫩且富于血管--炎症易鼻塞，呼吸困难鼻窦：粘膜与鼻相连，窦口大--6个月后易致鼻窦炎扁桃体：咽-腭，炎症多见年长儿咽鼓管：宽、短、直，水平位--易中耳炎咽：狭窄，淋巴组织丰富--脓肿喉：喉腔呈漏斗形，血管丰富，声门下区组织结构疏松--易发生水肿、

2、喉头梗阻上呼吸道生理特点下呼吸道生理特点气管、支气管---易进入异物肺---易发生肺部感染、肺不张、肺气肿呼吸肌与胸廓---婴幼儿胸廓呈桶状，呼吸时运动不充分不同年龄小儿呼吸、脉搏次数的平均值（次/分）年龄呼吸脉搏新生儿出生-1岁1-3岁4-7岁岁8-1440-4530-4025-3020-2518-20120-140110-130100-12080-10070-90生理特点第二节　急性上呼吸道感染简称上感（感冒）占小儿疾病的7%，每年可有3-8次之多，为最常见疾病之一幼儿期发病率比较高美国每年需花

3、费20亿美元部位：鼻、鼻咽、咽部冬春季和气候骤变时多见急性上呼吸道感染病因和发病机制病原体90%以上为病毒感染支原体和细菌感染较少见，多见于继发感染病毒感染往往具有自限性因解剖特点生理和免疫特点，小儿易患上感诱发因素营养不良缺乏锻炼或过度疲劳维生素D、锌、铁缺乏消化不良以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下环境因素症状轻重不一，与年龄、病原体和机体抵抗力有关轻者鼻部症状，伴流泪、轻咳或咽部不适，3-4天自然痊愈发热持续2-3天至一周。婴幼儿易出现呕吐和腹泻重症体温39-40℃或更高，头痛、频

4、繁咳嗽咽部微红，肿胀。扁桃体有白色或脓性分泌物。颌下淋巴结肿大，压痛高热惊厥和腹泻临床表现症状体征局部流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适、咽痛等咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大伴触痛、皮疹等全身发热、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力、消化道症状、高热惊厥等。可有腹痛。临床表现婴幼儿局部症状不明显而全身症状重年长儿局部症状明显而全身症状轻疱疹性咽峡炎（如图）咽-结合膜热临床表现特殊上呼吸道感染婴幼儿可有中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等年长儿可因链球菌感染并发急性肾炎和风湿热临

5、床表现并发症护理诊断体温过高与上呼吸道感染有关不舒适与疼痛、鼻塞有关潜在并发症惊厥一般护理促进舒适发热的护理保证充足的营养和水分观察病情用药的护理健康教育护理措施第四节急性支气管炎支气管粘膜炎症，常累及气管--急性气管支气管炎常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种临床表现（麻疹、百日咳）病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒细菌：肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌及流感杆菌，肺炎支原体其他：免疫力低下、营养不良、佝偻病等病因上呼吸道感染为其前驱疾病婴幼儿全身症状比较明显突发频繁而

6、较深的咳嗽，先干咳，后有分泌物。年长儿可诉胸痛、头痛重者发热，体温达39~40℃，疲劳，食欲不振，甚至出现呕吐、腹痛、腹泻喘息性支气管炎临床表现症状胸部干啰音及不固定的中等水泡音病毒感染白细胞正常或稍低，细菌感染时升高咳嗽一般持续7~10天或更长，有时反复发作X线检查多无改变或者示肺纹理增强，肺门阴影增浓临床表现体征治疗祛痰、止咳：不用镇咳剂或镇静剂平喘：口服氨茶碱控制感染由于多为病毒感染，所以一般不使用抗生素如有细菌感染征象，可适当选用抗生素保持呼吸道通畅保持室内空气清新，温湿度适宜注意休息，保证

7、充足水分和营养供给卧位时可抬高胸部，经常更换体位雾化吸入湿化气道使用抗生素和止咳平喘药物，观察疗效和不良反应哮喘患儿，观察有无缺氧症状，必要时吸氧维持体温正常密切观察体温变化合适温湿度，提供良好环境加强口腔和皮肤护理予以物理和/或药物降温保证水分和营养护理措施第五节　肺炎各种病原体和其他因素引起的肺部炎症肺炎病因不同，病变部位、病理特点及临床表现不同发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音肺炎是婴幼儿常见病，冬春及气候骤变多见由急性上呼吸道感染等向下蔓延所致发病率高，儿童死因第一位—防治“四病”之

8、一分类病理支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病因感染性非感染性病程急性肺炎：<1个月迁延性肺炎：1-3个月慢性肺炎：>3个月病情轻症肺炎重症肺炎临床表现典型性肺炎非典型性肺炎小儿时期最常见肺炎3岁以下多见起病急、四季均可发病北方春冬季、南方夏季多见低出生体重儿、营养不良、佝偻病等病情重，易死亡支气管肺炎病因内在因素免疫、解剖、神经系统环境因素拥挤、通风不良、空气污染等病原体：病毒和细菌常见。支原体、真菌等上升轻症肺炎症状发热、咳嗽、气促、全身症状重症肺炎症状呼吸系统外，多