儿科护理学-第七章

《儿科护理学-第七章》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿科护理学复旦大学附属儿科医院护理部第七章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点心管形成静脉窦上下腔静脉心球纵直的管道共同心房共同心室动脉总干主动脉肺动脉左右心室左右心房心室流出道心脏胚胎发育房室共同通道后心内膜垫右房室口前心内膜垫左房室口房室通道的左右分隔示意图心脏胚胎发育1.室间隔2.静脉窦入口3.原发隔4.左心房5.房室管6.左心室7.心内膜垫8.静脉窦瓣9.原发孔10.左房室管11.右房室管12.上腔静脉13.继发隔14.继发孔15.下腔静脉入口16.冠状窦口17.三尖瓣18.二尖瓣19.卵圆孔5周6周心脏胚胎发育1.室间隔2.静脉窦入口3.原发隔4.左心

2、房5.房室管6.左心室7.心内膜垫8.静脉窦瓣9.原发孔10.左房室管11.右房室管12.上腔静脉13.继发隔14.继发孔15.下腔静脉入口16.冠状窦口17.三尖瓣18.二尖瓣19.卵圆孔3月7周心脏胚胎发育心内膜垫形成：影响二、三尖瓣的形成房间隔形成：室间隔形成心腔形成第一房隔第二房隔第一及第二房间孔（原发孔、继发孔）卵圆孔肌性间隔膜性间隔心脏胚胎发育胚胎第五周，心内膜下组织增厚的纵行内膜嵴，向心室方向延伸心脏胚胎发育主肺动脉由总干呈螺旋形分隔主动脉向后向左与左心室相连肺动脉向前向右与右心室相连肺动脉主动脉肺动脉主动脉肺动脉主肺动脉隔肺动脉主动脉心脏胚胎发育原始心管心脏胚胎

3、发育的关键点形成：胚胎第12-14天心管扭曲收缩环形成：胚胎第3周原始心脏开始循环：胚胎第4周心房间隔形成：胚胎第5周心室间隔形成：胚胎第8周心脏胚胎发育的关键时期：3-8周心脏胚胎发育正常胎儿血液循环降主动脉内侧脐韧带脐门静脉腿上腔静脉卵园孔已闭主动脉弓动脉韧带下腔静脉肺动脉干Teres韧带肠肾肺胎儿血循环特点出生后血循环正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点心脏重量：心脏体积相对较成人大；左右心室增长不平衡心脏容积：相对比成人大，心胸比例婴幼儿：<55%年长儿：<50%心脏位置：新生儿横位，2岁后转为斜位心脏的神经调节：交感N兴奋性高，心率较快血压2岁以后：收缩压（mmHg)

4、=年龄2+80舒张压为收缩压的2/3下肢血压比上肢高20mmHg第二节先天性心脏病CongenitalHeartDiseases，CHD概述发病率7-8/1000上海徐汇区杨浦区6.87/1000任何因素在心脏胚胎发育期（3-8周）使心脏的某一部分发育停顿或异常遗传因素：单基因和染色体异常21-三体综合症、Marfan综合症、DiGeorge综合症环境因素宫内感染：风疹、流感药物：抗癌药、甲糖宁大量放射线接触代谢性疾病：糖尿病、甲亢病因左向右分流型（潜伏紫绀型）：最常见室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）房间隔缺损（atrialseptalde

5、fect，ASD）动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）右向左分流型（紫绀型）法洛四联症（tetralogyoffallot，TOF）无分流型（无紫绀型）肺动脉狭窄（pulmarystenosis，PS）病因先心分类按畸形位置及分流方向分类第三节几种常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（PDA）法洛四联症（TOF）病理生理-室间隔缺损（VSD）小儿最常见先心病，占先心病20～25％胚胎期室间隔发育不良或障碍分类根据缺损位置：干下型、膜部和肌部根据缺损大小小型缺损：<5mm中型缺损：5-15mm大型缺损：>15mm病

6、理生理左向右分流型上下腔V右心房肺动脉扩张肺循环充血主动脉血量减少体循环血量不足左室血量增加右心室VSD肺炎肺高压右左分流左房（血量多）肺Ｖ（血量多）艾森曼格综合症病理生理左向右分流型病理生理-房间隔缺损（ASD）发病率：5%-10%，女性多见，可合并其它心血管畸形根据解剖病变部位的不同可分为:第一孔（原发孔）缺损：15%第二孔（继发孔）缺损：75%静脉窦发育缺损：5%冠状静脉窦型：2%病理生理左向右分流型上下腔V右心房（血量增多）右心室（扩大）肺动脉扩张肺循环充血肺Ｖ左心房左心室（血量减少）主动脉血量减少体循环血供不足ASD右左分流艾森曼格综合症病理生理左向右分流型病理生

7、理-动脉导管未闭（PDA）为胎儿肺动脉与主动脉之间的正常通道发病率：15%分类：按大小、形状、长短的不同分为三型：管型漏斗型窗型病理生理左向右分流型差异性青紫肺动脉（血流增多）肺循环充血左房扩大左室扩大主动脉体循环（供血减少）肺动脉扩张降主动脉变细升主动脉扩张器质性肺动脉高压周围动脉舒张压降低PDA病理生理左向右分流型病理生理-法洛四联症（TOF）最常见的青紫型先心发病率：10%包括4种病理变化肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚病理生理左向右分流型血流动力学改变病理生理左向右分流型临