吕农华解读第四次全国hp感染处理共识

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1、吕农华解读第四次全国Hp感染处理共识作者：吕农华来源：中国医学论坛报日期：2012-09-27此文章 　　近日，在2012中国消化系疾病学术大会上，南昌大学第一附属医院吕农华教授向与会者解读了第四次全国Hp感染处理共识报告。　　　　第四届全国幽门螺杆菌（Hp）共识会议于2012年4月26日-28日在江西井冈山召开。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,

2、thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic　　中华医学会消化病学分会主任委员樊代明院士及我国著名消化病学专家萧树东教授、潘国宗教授、王崇文教授、张万岱教授、胡伏莲教授和胡品津教授等参加了筹备会议或共识会议，作了重要指示。Hp学组的主要骨干参加会议并就Hp根除适应证、感染诊

3、断和根除治疗等作为主题，进行了专题报告。与会专家对专题报告和共识意见内容开展了热烈讨论，对一些问题进行了协商，最后达成了共识。　　本共识以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告，并结合我国Hp感染国情修订而成。共识由Hp根除治疗适应证、感染的检测和根除治疗共3部分组成。本人受学组委托，对此次共识作一解读。　　第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证　　根除Hp的益处及争议　　根除Hp具有诸多益处，如可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率、治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、长期缓解功能性

4、消化不良及预防胃癌等。　　如何处理Hp感染尚存以下争议：① Hp“检测和治疗”策略可减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。② 根除Hp是否增加胃食管反流病发生风险？　　根除Hp 治疗适应证　　详情请见表1。　　第二部分：幽门螺杆菌感染的检测　　检测方法　　Hp检测包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色（如HE、Warthin-St

5、arry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C 尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（HpSA，依检测抗体分为单克隆、多克隆抗体检测）、血清Hp 抗体检测等。　　Hp感染的检测theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptance

6、rateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic　　1. 符合下述3项之1，可诊断为Hp现症感染：① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性；②13C或14C UBT阳性；③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测

7、（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。　　2. 根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行，首选方法为UBT。符合下述3项之1，可判断为Hp根除：① 13C或14C UBT阴性；②HpSA检测阴性；③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。　　第三部分：幽门螺杆菌根除治疗　　推荐根除方案　　推荐铋剂+ 质子泵抑制剂（PPI）+ 2种抗菌药物组成的四联疗法（剂量见表2）, 抗菌药物组成方案有4种：① 阿莫西林+克拉霉素；② 阿莫西林+左氧氟沙星；③ 阿莫西林+呋喃唑酮；④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。其中，3种治疗

8、失败后易产生耐药的抗生素（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，仅不易耐