北大李玲教授等人 江苏省宿迁地区医改调研报告

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1、3月15日，中纪委网站通报，云南省委副书记仇和涉嫌严重违纪，正在接受组织调查。作为新年里的又一只大老虎，仇和曾因极具个性化的施政方式引发两极分化的评价。“雷厉风行”的执行力的另一面，是武断上马项目所引发“政绩工程”指责。本文于2006年写就，时值仇和主政江苏，操刀举国闻名的“宿迁医改”。北大李玲教授等人从当地的情况出发撰写《江苏省宿迁地区医改调研报告》，深入分析了“宿迁模式”的利弊。江苏省宿迁地区医改调研报告2006年4月6日至10日，4月28日至30日，北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组两次赴江苏省宿迁市，对宿迁市区、沭阳县以及乡村的医疗卫

2、生状况进行调研。调研的基本方法是不惊动当地政府，近十名卫生经济学者和学生作为患者去各医院就诊，在就诊过程中调查和访谈医生和患者，然后再与卫生主管部门领导和医院院长及相关人员进行交流，汇报所见所闻，听取他们的意见和解释，以校对和证实调研结果。我们认为，近几年来宿迁市领导率领宿迁人民所进行的以经济建设为中心的改革，敢想敢干、惊心动魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面违背了社会和经济发展的客观规律，尤其是将全面市场化的改革手段用于已被理论和实践证明行不通的医疗卫生领域。所以，目前宿迁市“看病贵”的问题没有得到解决，老百姓的医疗负担反而加重，潜在医疗卫生问题

3、令人担忧。本报告结合调研的情况、相关背景资料以及卫生经济学的有关理论，对宿迁市医疗改革的成绩和产生的问题进行初步的分析。一、宿迁市超常规赶超发展是大背景（一）医改前，政府没能力对医卫事业进行必要的投入宿迁地处苏北，是1996年新组建的地级市，下辖沭阳、泗洪、泗阳三县和宿豫、宿城两区及一个省级经济开发区，总人口达517万，陆地面积8555平方公里，经济比较落后。比如，沭阳是全国19个革命老区之一，当时的经济实力在江苏倒数第一，全县38个乡镇有8个是省级贫困乡镇。经济落后导致宿迁地区财政的困顿，基本处于“吃饭财政”YibinCityCitytracktr

4、afficplanningisYibincityregionalrangewithintracktrafficsystemofonceintegration,andcitytracktrafficalsoisYibinCityCityintegratedtracktrafficsystemintheofpart,foraccurategraspcitytracktrafficresearchofobject的状况。需要财政支持的医疗、教育等社会事业的发展，面临极大的困难。尤其是财政分权改革后，社会公共支出的职责也分权到地方，宿迁政府确实没有很多资金投

5、入医疗卫生事业，直接导致卫生资源不足，基层医疗卫生单位条件差、水平低。据《人民网-时代潮》，1999年底，宿迁地区拥有卫生资产4.95亿元，卫技人员8332人，人均卫生资产和千人拥有卫技人员处在江苏省最后一位。截至2000年，全市乡镇卫生院总资产为17058.6万元，负债总额为8316.7万元，资产负债率为48.8％，床位利用率是20%；全市1万元以上设备总值仅为1868.6万元；乡镇卫生院在职职工中具有本科学历的仅34人，占职工总数的0.6％，大专学历669人，占12.3％，初级和无职称人员占近90％。[1]（二）医改是宿迁经济超常规赶超发展的一部

6、分面对经济落后的现实，宿迁采取的是超常规的发展模式，以赶超经济发达地区。通过“上面补一点，企业垫一点，百姓筹一点，政府出一点”加快基础设施建设，优化环境来招商引资。先借钱将环境和基础设施搞好，招商引资来的企业就会增多，税收多了，地价也会升值，而用土地出让金和税收还掉借款再造更好的环境，以此达到滚动发展。在这个过程中，当地采取了很多特殊的政策手段，比如下令公职人员借出工资修路，要求企业垫资修建办公大楼，将城区内9条市政道路承包给区人事局等9个部门负责建设，并作为主要负责人的考核任务，将招商指标下达到各个单位。在宿迁，可以明显地感受到所有干部都努力致力于

7、经济建设，一切以经济发展为出发点，以提高效率为目标。这种赶超发展模式在经济上取得了很大的成就。据《新京报》，2005年引进固定资产投资额1000万元以上新开工工业项目323个，计划总投资120.6亿元，全年实现财政总收入25.9亿元，同比上年增长38.5%，GDP由2000年的200亿元增加到2005年的387亿元。“十五”期间，宿迁地区生产总值、地方财政收入等五项主要经济指标增长幅度均居江苏省第一名[2]。江苏省委认为宿迁积极探索并逐步走出一条符合实际的追赶型、跨越式、超常规发展的路子，得到了中央和省委的充分肯定[3]。与此相对应，宿迁对社会事业的

8、建设，尤其是教育和医疗卫生，是通过甩包袱（政府完全退出医疗领域）、卖学校和医院（盘活资产存量）、引入社会资本