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新会区城市桥梁上架设各类市政管线申请表

新会区城市桥梁上架设各类市政管线申请表

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时间：2017-11-13

新会区城市桥梁上架设各类市政管线申请表_第1页
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1、新会区城市桥梁上架设各类市政管线申请表受理编号：申请日期:年月日申请单位单位名称（章）地址法定代表人邮政编码联系人联系电话设计单位单位名称（章）资质证号联系人联系电话施工单位单位名称（章）资质证号联系人联系电话申请事项项目名称桥梁名称架设内容、数量管径管压或电压长度、净高每米重量（含输送介质）是否易燃易爆□是□否施工期限自　年　月　日至　年　月　日止架设管线原因架设管线方式申请人承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件全部真实，如有任何虚假，审批机关可终止审理；如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担。申请单位负责人或个人签名（盖章）：日期

2、：年月日

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