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1、乳腺病变术中评价Intraoperativeassessmentofbreastlesions姜惠峰潍坊医学院附属莱阳中心医院乳腺病变术中评价的主要任务确定病变性质，确定手术方案证实细胞学诊断评价标本切缘评价哨位淋巴结·乳腺术中评价的准则(guidelines)和潜在错误(potentialpitfalls)·术中冷冻快检时病理医生必须想到几个问题：⑴标本是否足够大？美国外科解剖病理学主任联会推荐：直径小于1cm(或5mm)的标本不应做术中诊断；⑵大体检查是否有病变或可疑钙化区？大体所见没有病灶的不应当做冰冻切片；⑶病理诊断是否会对患者乳腺病变的术中处理有急迫和相关的影响？·大体
2、标本检查检查大体标本是最重要的过程之一，尤其是术中会诊。·肉眼检查对于囊肿、条纹、异常颜色和质地是很有用的，尤其是触摸标本价值更大。·界限清楚的病变不一定都是良性，而瘢痕或星状病变不一定都是恶性；浸润性小叶癌常表现弥漫增厚而无显著肿块。·镜下与大体、临床不符时应重复取材locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotA
3、fewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame53·冷冻切片检查国外资料显示冷冻切片近来因诊断方法的变化有下降的趋势，1985-1995年，乳腺占所有术中冷冻切片的20%-35%，最近几年降至4%-8%。乳腺冷冻切片国外占第一位，国内大部分占第一位，而解放军总医院占第二位，16.95%，复旦大学肿瘤医院乳腺冷冻切皮占49.78%，我们近5年资料(475例)乳腺占所有冷冻切片的21.5%-26.9%。·假性诊断和延迟诊断国内外资料显示乳腺疾病冷冻切片的准确率为96.4-99.6%。国内外假阴性诊断0.03%-2.23%；假阳性诊断为0-0.16
4、%；延迟诊断0.5%-3.0%，标本越小延迟诊断率越高。假阳性诊断对患者是灾难性的，因而在证据不充分的情况下不能勉强做出诊断，应如实向临床说明困难，“谨慎”常常也是一份勇敢。·容易产生假性诊断的病变·假阳性：硬化性病变（放射状瘢痕、硬化性腺病、导管腺瘤）、导管增生、乳头状病变及脂肪坏死·假阴性：化疗后肿瘤、高分化乳头状癌、小叶癌及小管癌。·冰冻切片注意事项：·未看到标本时不应做FS诊断·DIN(DCIS)在冰冻切片中未能作出诊断不是严重问题，而良性复杂性病变(硬化性乳头状瘤伴假浸润、纤维腺瘤中旺炽型上皮增生、硬化性腺病及放射状)容易诊为浸润性癌，有可疑时待常规。locatedin
5、theTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame53·小叶上皮内瘤(LIN)冷冻切片诊断非常困难，LIN大体标本与正常乳腺组织无差异。·浸润性小叶癌(ILC)冷冻切片可能困难，大小一致的小肿瘤细胞容易误诊为慢性炎细胞(慢性乳腺炎)，有20-30%的IL
6、C大体上类似正常乳腺组织、纤维囊性变化或乳腺炎。·小管癌和放射状瘢痕都表现星状实性病变，伴白或黄色条纹，这些病变大体表现常提示恶性。这种病变冷冻切片组织学评价可能非常困难，此情况下，确定的诊断应等待常规切片。·凡是囊性或实性肿瘤具有显著的乳头状结构(乳头状瘤VS乳头状癌)。IfFShistologyrevealsapapillaryneoplasm,asarule,adefinitiveintraoperativediagnosisshouldnotbemade.Oneneedstowaitforpermanentsectionsafterproperformalinfixati
7、on!·冷冻切片诊断只做定性，不做分类。·镜下观察注意高低倍镜结合，低倍镜观察病变结构特点(growthpatterns)，高倍镜观察细微结构，高倍镜少用。·不能归类的病变勿勉强分类，尤其是恶性类型。·科内讨论意见不一致时，勿主观武断，应与临床沟通，客观地描述病变特点，延迟诊断。·人为因素人为因素会增加冷冻切片的困难，这些因素常来源于手术过程或冷冻切片实验室。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedonthea
