中枢神经系统感染1ppt课件

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1、第九章：中枢神经系统感染(InfectionoftheCentralNervousSystem)主讲李勇军第一节：概述概念：定位诊断：中枢神经系统（CNS）。包括大脑、脑干、小脑、脊髓及其被膜和血管。定性诊断：感染。包括细菌、病毒、螺旋体、寄生虫、立克次氏体、朊蛋白等。感染途径：①血行感染：皮肤、呼吸道、昆虫叮咬、输血等。②直接感染：如中耳炎可蔓延造成颅内感染。③神经干逆行感染：嗜神经病毒（neurotropicvirus）可沿神经末梢进入神经干。中枢神经系统感染可以是急性的、亚急性的，也可以是慢性的。第二节之一：单纯疱疹病毒性脑炎（herpessimplexvirusenceph

2、alitis，HSE）又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎或出血性脑炎。病因及发病机制：病原体：单纯疱疹病毒（HSV），（嗜神经DNA病毒）。分为两型：HSV-I型、HSV-Ⅱ型。90%由HSV-I型引起。70%HSE起因于内源性病毒激活，25%病例由原发感染所致。病理：HSV-I型脑炎是急性坏死性非对称性出血性病变，常累及颞叶内侧，额叶下部。临床表现：急性起病，原发感染潜伏期2-21天，平均6天。1/4患者有口周疱疹史。前驱症状有发热、全身不适、肌痛等。临床常见症状包括：头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，精神异常、癫痫发作、意识障碍、肢体瘫痪等。辅助检查：1、脑脊液（CSF）检查：脑压增

3、高，CSF白细胞增高（50-500/mm3）。以淋巴细胞和多核细胞为主，蛋白、糖、氯化物多正常。重症病人可见红细胞。2、CSF病原学检查：包括HSV-Igm-IgG检查，HSV-DNA检测。3、EEG：颞叶、额区周期性弥漫性高波幅慢波。4、影像学检查：CT、MRI检查。诊断及鉴别诊断：1、诊断依据：①口唇或生殖道疱疹史，典型临床表现②CSF表现③EEG表现④影像学表现⑤病毒分离⑥特异性抗病毒药物治疗有效。2、鉴别诊断：与脑脓肿、带状疱疹病毒性脑炎，其他病毒性脑炎。急性播散性脑脊髓炎等鉴别。治疗：1、抗HSV药物：无环鸟苷（阿昔洛韦），15mg/kg/d静滴每8小时一次。2、免疫治疗

4、：干扰素、转移因子、皮质类固醇。3、对症支持治疗。第二节之二、病毒性脑膜炎（Viralmeningitis）是临床上最常见的中枢神经系统感染。病因及发病机制：病原体：85-95%为肠道病毒。包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒等。主要经粪－口传播。血液播散病理：主要侵犯软脑膜、脑室脉络丛。临床表现：夏秋季高发，急性起病，全身中毒症状，头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。CSF压力可以增高，白细胞数100——500/mm3早期多核细胞为主，很快转为淋巴细胞为主，蛋白、糖、氯化物多正常。诊断依据：临床表现，CSF检查、病原检测，排除其他疾病。治疗：良性、自限性疾病。支持、对症治疗为主。第三

5、节之二、结核性脑膜炎（tuberculousmeningitisTBM）是结核分枝杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症。病因、发病机制：结核杆菌经血液播散后在软脑膜下种植，形成结核结节、结核结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM。病理：主要侵犯颅底软膜。病变性质为慢性纤维素性渗出性炎症。临床表现：急性或亚急性起病，慢性病程，早期表现为头痛、呕吐、发热、脑膜刺激征阳性。然后出现脑实质损害症状。也可以伴有脊髓损害。血管炎可导致脑卒中。最常出现脑积水及脊髓蛛网膜粘连。辅助检查：结核菌素试验：半数阳性。胸片或胸部CT可发现活动性结核病灶。脑压增高可达400mmHg以上。CSF细胞学检查

6、：白细胞50-500/m3，常为混和细胞反应，蛋白增高、糖、氯化物降低。脑CT常出现脑积水征象。诊断：结核接触史，临床表现，CSF表现。鉴别诊断：与细菌性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎鉴别。治疗：原则：早期给药、合理选药，联合用药、系统用药。1、抗痨治疗：常用药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。联合用药：三联或四联。注意药物毒性如肝损害，多发性神经病（异烟肼）。2、皮质类固醇3、鞘内注射4、支持对症治疗。第六节之一：脑囊虫病是猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于脑部所引起的疾病。病因与发病机制：感染途经：内源性自身感染外源性自身感染外来感染。病理：病理变化分三期：生存期退变死亡期

7、静止期囊虫在脑内存活可达10年以上。临床表现：癫痫是最常见的症状，也可表现有：头痛、精神异常以及颅压增高症状。辅助检查：脑脊液检查：囊虫免疫学检查：影像学检查：诊断与鉴别诊断：诊断：主要依靠临床表现、脑脊液检查、囊虫免疫学检查、影像学检查。鉴别诊断：脑脓肿、转移瘤等。治疗：杀囊虫治疗。用药：吡喹酮，丙硫米唑。第七节：神经梅毒梅毒：是由苍白密螺旋体感染引起的全身性疾病。神经梅毒：苍白密螺旋体侵害神经系统，出现大脑、脑膜或脊髓损害的临床综合征。病因与发病机制：传染方式：垂