公立医院两权分离改革与构建现代医院管理制度

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1、公立医院两权分离改革与构建现代医院管理制度摘要：在市场经济发展以及加入WTO条件下，各级各类医院面临生存与发展的严峻问题。为探索适应市场经济体制的新机制，城市公立（指国有）医院改革必须从过去单纯的政策调整推进到深层次的产权领域，实行出资人所有权与医院法人财产权相分离，创新管理体制，建立起政府出资举办医院、宏观管理医院与医院自主管理的现代医院管理制度。本文依据市场经济发展的一般规律以及医院改革的演变趋势。提出，在我国建立现代医院管理制度的整体构架：出资人所有权与医院法人财产权分离，在政府与公立医院之间建立权责明晰的产权关系；明确政府职能定位，构筑宏观管理体制；完

2、善以产权改造为核心的医疗机构分类管理制度，促进有效竞争；公立医院自主建立法人治理结构，塑造微观管理模式，使之成为适应市场的法人实体和竞争主体。以促进公立医院在新时期充满新的活力，实现新的发展。关键词：公立医院、所有权、法人财产权、治理结构、现代医院管理制度。一、公立医院所有权与法人财产权分离的模式探析长期以来，公立医院名义上是政府的医院，所有权、产权、经营权、决策权界定不清，造成投资主体、经营主体、管理主体各自的权责不明确，甚至混为一体，直接影响医院的管理体制和管理行为。在经济体制转轨时期，医院产权制度固有的弊端日益显现：所有权主体不明确，产权关系模糊；政府

3、与医院职能错位，过度干预医院的经营和管理；产权高度集中，难以实现资产重组和优化配置，与市场经济兼容度很低。显然，实行两权分离的改革，是市场经济体制的必然要求，实现政事分开的根本前提，转换医院经营机制的关键环节，WTO框架下开放医疗服务市场的客观需要，成为医院改革与发展的一般趋势。当代社会，产权制度改革不仅是我国深化医院改革需要探索的一大课题，而且是一种国际性改革潮流，成了国际卫生改革中引人关注的热点问题。在我国，进入20世纪90年代，党的十四届三中全会决定建立现代企业制度，医院产权变革便应运而生。总体来看，各地探索的股份制和股份合作制医院、中外合营合作、委托经

4、营、出售转让等多种形式的产权改革，对于增强医院活力、转换经营机制起到一定的积极作用，但也存在明显的局限性。主要是没有突破计划经济体制下政府直接管理医院的基本框架，政医职责没有分开，医院还没有完全成为充满活力的市场主体，改革仍然明显滞后。进入新的时期，公立医院体制改革的着力点应该放在两权分离，政事分开，以及医院内部治理结构上下功夫。实行所有权与经营权（法人财产权）的分离，无论从理论上、还是历史上看，生产资料所有权和经营权并非统一于同一主体，这是不容置疑的。公立医院资产属于代表全体人民利益的国家所有，并不意味着国家机构直接经营管理医院。按照市场经济基本原理，公有制

5、医院仍然是商品生产者和经营者，应当具有商品生产者应有的地位和功能，这就是：自主经营、自主管理，具有自我发展、自我约束的能力。在社会主义市场经济条件下，要探索既能赋予公立医院以商品生产者和经营者的地位和功能，又能保持其公有制的本质，找出公有制医院与现代市场经济的具体结合形式，就必须突破两权合一的框框，采取多种形式促进出资人所有权与医院法人财产权分开，以调动医院和社会的积极性，这是改革的一个重要方面。在现代经济学会中，财产所有权是国家通过法律形式确认财产所有者对其资产的占有权利，是财产最终归属经济关系的法律形式，包括占有、使用，收益和转让等四种权能。财产所有权

6、是产权的主要形式，随着所有权包含的各项权能的分离与不同组合，由此派生出其他形式的产权。在历史上，产权就是从所有权中分离出来的财产关系。然而，所有权与产权不是同一概念。产权作为一个经济范畴，从最基本的意义上说，是人们围绕财产而形成的关系，主要通过人们对既定客体（财产）的权力和职能体现出来。从经济关系角度看，产权是财产权力的组织形式，体现一种责、权、利关系。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksa

7、cceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic对于公立医院两权分离改革来说，关键要在理论上确立公立医院法人财产权。借鉴《国有企业财产管理条例》的有关规定，公立医院法人财产权可在理论上表述为，医院对国家授予其经营管理的财产享有独立支配权，是经营权

8、与法人制度的结合。当然，