二级综合医院评审医技组检验检查手册

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1、二级综合医院评审医技组检验检查手册一、临床检验组检查人员及安排1、临床检验检查组由1人组成，检查时间为二天。2、检查范围：检验科、发报告的临床实验室及被追踪到的相关临床科室和职能部门。二、时间安排1、第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后，查阅各类文件。主要包括：质量手册、程序文件、SOP和记录表单。检查过程中应重点了解文件的规范性、可操作性和覆盖面等，并抽查2-3名技术人员，了解其对质量体系文件的理解和掌握情况。2、第一天下午：现场检查。参照《卫生部二级综合医院评审标准（2012年版）》和安徽省卫生厅转发的《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中的评价要点逐项

2、检查，并做记录。3、第二天上午：相关科室和部门的追踪检查和补缺补差，按照标准完成全部检查项目。4、第二天下午：汇总检查情况，并进行评分，撰写检查总结。三、检查内容卫生部印发的《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》第四章第十五条款《临床检验管理与持续改进》以及第六条款《临床“危急值”报告制度》的相关内容。四、检查方法参照《卫生部二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中的评审要点，按《合肥市二级综合医院评审方法》（临床检验）各条款要求，采取问、听、看、查阅文件、现场检查和追踪检查相结合的方式，完成以下所有检查内容。otherstaffoftheCentre.D

3、uringthewar,ZhuwastransferredbacktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganization,SecretaryoftheSpecialCommitteeAfterthevictoryofthelongMarch,hehasbeentheNorthwestOfficeoftheFederationofStateenterprisesMinist

4、er,ShenmufuguSARmissions,DirectorofNingxiaCountypartyCommitteeSecretaryandrecorderoftheCountypartyCommitteeSecretary,Ministersand4.15.1.1临床检验项目满足临床需要1.查医院所有实验室分布，抽查临床科室小实验室；2.提供检验项目一览表供检查；3.提供近两年开展的新项目，以及新项目应用相关的病历；4.根据检验项目一览表，对照医院临床科室的诊疗病种进行检查；5.查服务协议及合作单位资质，合作项目的质量保证文件（室内质控，室间质评）。6.近两年开展

5、的检验新项目一览表，每年至少1项；7.每季度提供临床标本菌种分布及耐药情况。8.查近两年向临床科室通报细菌耐药情况信息记录；9.查近两年对项目设置合理性征求意见记录，及改进实例。4.15.1.2能提供24小时急诊检验服务1.现场查急诊化验室；2.提供检验项目一览表以及征求临床科室意见记录；3.急诊项目报告时间对外公示，接受监督。4.急诊化验室需开展尿常规、便常规、脑脊液、胸腹水等常规检查；5.随机抽查10份化验单，了解是否在规定时间内报告。6.现场检查检验结果登记；7.查近两年临床满意度调查表。4.15.1.3检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求

6、1.查检验项目一览表，与卫生行政部门准入范围比较；2.现场随机抽查1～2项仪器、试剂三证；3.现场随机抽查2～4项检验项目收费，并与物价部门核准的收费进行对照；otherstaffoftheCentre.Duringthewar,ZhuwastransferredbacktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganization,SecretaryoftheSpecialCo

7、mmitteeAfterthevictoryofthelongMarch,hehasbeentheNorthwestOfficeoftheFederationofStateenterprisesMinister,ShenmufuguSARmissions,DirectorofNingxiaCountypartyCommitteeSecretaryandrecorderoftheCountypartyCommitteeSecretary,Ministersand4.现场提问1～2名工作人员。5.查职能部门督查记录；6