n-cpap治疗新生儿呼吸衰竭的监护

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1、N-CPAP治疗新生儿呼吸衰竭的监护经鼻塞持续气道正压通气（N-CPAP）已在新生儿疾病治疗中广泛应用，国内最初使用简易CPAP大多为自制的水封瓶式，纯氧吸入，无氧浓度调节，无加温装置，效果差。目前，我院应用具有调节吸入氧浓度、流量、压力及加温湿化等功能的STEPHANN-CPAP（持续气道正压通气）小儿呼吸机治疗多种新生儿疾病引起的呼吸衰竭、早产儿呼吸暂停，取得满意疗效，现总结如下。　　1资料与方法    　　1.1一般资料2003年7月～2004年12月在我院危重新生儿监护室应用N-CPAP治疗的新生儿24例，男14例，女10例;日龄3h～22天;早产儿10例，

2、足月儿14例;体重1000～1500g3例，～2500g8例，>2500g13例;早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）4例，呼吸暂停6例;新生儿肺炎（包括胎粪吸入综合征）合并呼吸衰竭9例，左向右分流的先天性心脏病并肺炎呼吸衰竭1例，危重新生儿术后并呼吸困难4例，其中膈疝术后1例、先天性肥厚性幽门狭窄术后1例、巨结肠术后1例、右肾输尿管狭窄手术后1例。按血气分析分Ⅰ型呼吸衰竭［PaO2≤6.67kPa（50mmHg）］11例，Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2≤6.67kPa、PaCO2≥6.67kPa）13例。   　　1.2方法德国STEPHAN公司生产N-CPAP小儿呼吸机，连接

3、配套管路，根据体重选择适当型号鼻塞。调好空气、氧气流量、呼气末压力参数，打开加温湿化器，将鼻塞贴切地插入患儿双鼻孔，鼻塞支架固定在头帽上。最初呼气末压力调到4～6cmH2O，用CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力，每次以1～2cmH2O的梯度提高，最高压力不宜超过8cmH2O。同时可按0.05～0.10的幅度提高FiO2，也可将压力保持在5～6cmH2O不变，仅提高FiO2，使PaO2达到50～80mmHg;若PaO2不能维持在50mmHg以上，改用气管插管机械通气;若PaO2持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05;当FiO2<0.40时，PaO2仍维持在

4、50～80mmHg，可按每次1cmH2locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameO的梯度递减压力直至降到2～3cmH2O。病情保持稳定及血气正常，可撤除CPAP，改用头罩吸氧。监测血气及病情变化。　　2结果    

5、　　2.1临床治疗效果治疗有效20例:呼吸困难、呼吸窘迫缓解，呼吸暂停消失，血气稳定在正常范围。使用N-CPAP时间13～96h，平均34h。其中2例RDS患儿撤除N-CPAP机后24～36h时，又逐渐出现呼吸困难，再次N-CPAP呼吸支持仍有效。治疗无效4例，改气管插管机械通气后，均成功救治。本组病例均治愈出院。6例早产儿呼吸暂停应用N-CPAP的参数较低:呼气末正压4～5cmH2O、氧浓度0.3%～0.4%、流量4～6L/min，N-CPAP呼吸支持后，呼吸暂停未再发生。4例早产儿呼吸窘迫综合征生后4～8h开始应用N-CPAP呼吸支持，参数较高:呼气末正压6～8

6、cmH2O、氧浓度0.5%～0.8%、空气流量6～8L/min，3例X线胸片显示为轻到中度RDS患儿N-CPAP有效，1例胸片显示为重度RDS患儿N-CPAP无效。9例肺炎并呼吸衰竭患儿中，7例有效，2例胎粪吸入综合征患儿N-CPAP治疗无效。1例房间隔缺损先天性心脏病并肺炎呼吸衰竭N-CPAP治疗无效，改为气管插管机械通气，并最终手术治疗。   　　2.2并发症鼻黏膜损伤10例，表现为红肿，无破溃。无腹胀，无气胸。　　3讨论    　　3.1N-CPAP适应证N-CPAP容易安装，避免了气管插管引起的并发症，方便治疗和护理。主要适用于有自主呼吸、符合以下情况的新生

7、儿:呼吸频率增快>80次/min、三凹征、呻吟;头罩吸氧FiO2>0.5～0.6时，PaO2<50mmHg。其治疗RDS的机制主要是避免肺泡塌陷，使肺泡稳定扩张，减少肺表面活性物质消耗，增加肺功能残气量，改善肺顺应性，改善氧合［1］locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonet