asa更新麻醉前评估建1

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1、ASA更新麻醉前评估建议关键字:ASA,围术期治疗,改善转归,术前检查,麻醉前评估美国麻醉医师学会（ASA）近期更新了2002年发布的“麻醉前评估”建议，相关内容于2012年3月发表在《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上。此次发布的建议重点评估与麻醉前评估获益相关的现有证据，为麻醉医师进行麻醉前评估提供指导。此次发布的建议主要针对以下方面：麻醉前病史和体格检查影响评估与患者疾病情况、治疗、替代治疗、手术及其他操作、麻醉选择相关的麻醉危险是基础麻醉实践的重要部分。获益包括但不局限于：保证围术期治疗的安全性、优化资源利用、改善转归和提高患者满意度。时机对于接受高危险有创

2、手术的患者，适当时应将轻易获取的相关会诊病历作为手术日之前麻醉前评估的一部分。对于接受低危险有创手术的患者，麻醉医师对患者病历的回顾及评估应在手术日或之前进行。获取的信息应包括但不局限于：当前诊断的描述、治疗（包括曾使用的药物治疗和替代治疗）和患者疾病情况。由于目前具体的医疗保健系统及临床环境提供的资源有限，上述评估时机可能不实用。对于患有十分严重疾病的患者，初始记录回顾、患者访视和体格检查应在手术日之前进行。对于疾病不严重、接受高危险有创手术的患者，访视和体格检查应在手术日之前进行。对于疾病不严重、接受中、低危险有创手术的患者，初次访视和体格检查应在手术日或之前进行。麻醉前重

3、点体格检查至少应包括气道、肺部和心脏评估，并记录生命体征。医疗保健系统应至少向麻醉医师提供相关信息，使其在接受择期手术患者预期的手术日之前，能够恰当评估患者的疾病严重程度和预行手术的有创性。术前检查的时机及选择theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeld

4、ingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic常规术前检查术前检查不应按常规医嘱进行。术前检查应该遵医嘱、按需要有选择地进行，以指导并优化围术期管理。术前检查的指征应该基于获得的患者病历、患者访视、体格检查及预行手术的类型和有创性信息，并做好记录。具有特殊临床特征的术前检查目前尚无足够的证据确定基于特殊的临床特征进行术前检查的明确决策参数或原则。考虑到选择的临床特征能够协助麻醉医师遵医嘱、按需要进行术前检查。尽管麻醉医师的考虑

5、不应局限于以下所建议的临床特征，但下述临床特征可能很有价值。心电图重要的临床特征可能包括心血管疾病、呼吸系统疾病、手术类型及有创性。ASA工作组意识到，在老年患者及具有多个心血管危险因素的患者中，心电图异常的情况较多。在麻醉前评估期间，对于已知有心血管危险因素或需确定危险因素的患者，需进行心电图检查。年龄不能单独作为进行心电图检查的指征。除心电图外的麻醉前心脏评估麻醉前心脏评估包括专家会诊，遵医嘱、按需要进行检查，从无创被动性或激发性筛查试验（如，应激试验）至评估心脏结构、功能及血管的无创和有创检查（如超声心动图、放射性核素成像及心导管插入术）。麻醉医师应该权衡进行上述评估的风

6、险、费用及获益。考虑的临床特征包括心血管危险因素及手术类型。麻醉前胸部X线摄影检查考虑的临床特征包括吸烟、近期上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心脏病ASA工作组发现，胸部X线摄影异常在高龄、吸烟、稳定性COPD、稳定性心脏病、近期上呼吸道感染已治愈患者中的发生率较高，但并不认为，上述因素是应进行胸部X线摄影检查的明确指征。除胸部X线摄影检查外的麻醉前肺部评估theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksaccep

7、tancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic除胸部X线摄影检查外的麻醉前肺部评估包括，专家会诊及检查，从无创被动性或激发性筛查试验（如，肺功能检查、肺量测定、脉搏血氧测定）至评估