asa更新麻醉后复苏实践指南

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1、ASA更新麻醉后复苏实践指南关键字:ASA,指南,评价和监测,预防和治疗,麻醉后护理美国麻醉医师协会（ASA）更新了2002年发布的“麻醉后复苏实践指南”，旨在改善使用麻醉、镇静或镇痛治疗后转归。相关内容于2013年2月发表在《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上。此次发布的指南重点关注患者围术期管理，以减少术后不良事件、提供一致的复苏评估、改善麻醉后生活质量、精简术后复苏和转出标准。此次发布的指南主要包括以下方面：患者的评价和监测患者围术期和麻醉后管理包括：定期评价和监测呼吸功能、心血

2、管功能、神经肌肉功能、精神状态、体温、疼痛、恶心呕吐、液体评估、尿排出量和排泄、排水和出血。在发病及恢复期，定期评价呼吸道通畅、呼吸频率和氧饱和的情况，尤其注意监测氧合和通气情况。在发病及恢复期，常规监测脉搏和血压，心电图监护仪应该是直接可用的。对于使用非去极化神经肌肉阻断剂或患有神经肌肉相关疾病的患者，在发病及恢复期评价其神经肌肉功能。在发病及恢复期，定期评价患者精神状态、检测体温和疼痛的情况。在发病及恢复期，常规定期评价恶心呕吐情况。在麻醉恢复室评价术后水合状态，并进行相应的管理。对于某些明显

3、失血或失液的操作，应该额外进行液体管理；在发病及恢复期，对于入选患者或操作，应该逐个评价其尿排出量和尿排泄情况。评价患者排水和出血的情况。恶心呕吐的预防和治疗当出现指征时，使用止吐药预防和治疗恶心呕吐。当出现指征时，使用多种止吐药预防或治疗恶心呕吐。发病和恢复期的治疗对于存在低氧血症风险的患者，在运送过程中或恢复室内应该给予辅助供氧。在发病和恢复期，应该将保持体温正常作为一个目标。如果需要，应该使用充气加温系统治疗低体温。在发病和恢复期，如果临床上需要，应该使用哌替啶治疗寒战。低体温是引发寒战的一

4、个常见原因，应该给予复温治疗。当哌替啶无效或有使用禁忌时，医生应该考虑其他药物，如阿片受体激动剂等。对抗镇静药、镇痛药和神经肌肉阻滞剂的效应当患者使用苯二氮卓药物时，应该给予特异拮抗剂。氟马西尼不可以作为常规用药，但是可用于对抗入选患者的呼吸抑制和镇静状态。药理性拮抗之后，应观察患者足够长时间，以确保心脏呼吸抑制不复发。当患者使用阿片类药物时，应该给予特异拮抗剂。阿片拮抗剂不可以作为常规用药，但可用于对抗入选患者的的呼吸抑制。药理性拮抗之后，应观察患者足够长时间，以确保心脏呼吸抑制不复发。ASA研

5、究者提醒医师：剧烈对抗阿片类药物的效应可导致疼痛、高血压、心动过速、或肺水肿。当出现指征时，为了逆转残留的神经肌肉阻滞作用，应该使用特异性拮抗剂。转出麻醉恢复室标准出院前排尿的常规要求不应该作为转出标准的组成部分，而仅对入选患者是必要的。饮用清淡流质的要求不应该作为转出标准的组成部分，而仅对入选患者是必要的。作为转出恢复室标准的一部分，要求所有患者均应该有一名医师陪同。应该观察患者至其发生心脏呼吸抑制的风险不再增加。应该以出院后将中枢神经系统或心脏呼吸抑制风险减至最小为目的，制定转出标准。