人员应在工作中以热情关爱的态度

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1、人员应在工作中以热情关爱的态度，耐心听取患者的倾诉，以娴熟的操作技术取得病人的信任与理解，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合，同时家属的态度在治疗中也很重要，家属的关心和支持可增强病人战胜疾病的信心和勇气，解除病人的后顾之忧，因此护士应与家属加强沟通，共同做好病人的身心护理，减轻心理负担、增强自身生活能力。 2.1.2  操作前护理   护士必须熟悉每位患者的特点，应全面了解病人的病情，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如心肺功能、有无出血征兆、血压、水肿、出凝血时间等

2、情况，以便在透析时做到有的放矢，进行重点观察与护理。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原活动度、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常，同时在透析前向患者详细介绍血透的治疗原则、方法和安全措施及注意事项等，使其更好地配合治疗。 2.2    透析中护理 2.2.1   因人而异选择不同的透析技术   根据个体差异，采取个

3、体化透析方法，如采用不同的超滤形式，不同的肝素用量，适当的血流量，以及合理的透析时间，透析频率的安排等，以降低患者透析风险。  2.2.2   患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。数小时的透析对患者来说是慢长的，有时甚至难以坚持。由于患者身体素质普遍偏弱，且差异极大，常突发各种并发症，尤其是在透析中后期更易发生，应密切观察，一旦发生并发症，要立即进行处置并做好护理工作。    2.2.1.1  失衡综合症

4、  常发生在血透后期及透析结束后，轻度的可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，重则出现惊厥、意识障碍、昏迷等症状。其病因尚未完全明了，初步认为是血透后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压的不同，引起脑水肿，颅压升高，以及血液与脑脊液氢离子浓度差等引起的一系列中枢神经系统症状。因此，首次透析的患者往往采用诱导透析，即时间短、流量低的方法，对出现轻度症状的可给予吸入氧气，一般在1-2h症状消失；对于严重者则应立即报告医生，同时输入高渗葡萄糖或高渗盐水，并密切观察生命体征、神志和面色，症状改善不明显者，应提前结束血

5、透，嘱病人卧床休息。 2.2.2.2   低血压  这是透析中最为常见的并发症，在透析中，由于除水速度即超滤过快，有效血容量的减少，血浆渗透压的变化，对醋酸盐不能耐受等引起。典型的低血压有恶心、呕吐、出汗、心率增快、胸闷、面色苍白、呼吸困难等，因此，对于行血液透析的患者，护士要密切观察其神态及生命体征的变化，每小时测血压、脉搏一次，新患者每30min测量一次，在透析中超滤不宜过多过快，透析中避免进食，如有上述情况应立即减慢血流量，使用最小超滤率，根据医嘱输入生理盐水或高渗糖、吸氧，症状未改善者立即行下机处理。 2.2.2.3   高血压  

6、 血液透析患者合并高血压者较为常见，其中以收缩压升高为主，高血压的控制受多种因素影响。[3]高血压是心脑疾病的危险因素，容量性高血压可增加心室后负荷，肾素性高血压可增加心室前负荷。脑栓塞、脑出血又易于发生在高血压患者。所以，应指导患者遵医嘱服药，并坚持监测血压。患者透析中血压升高的原因多与精神紧张或由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高等因素有关，病人一般没有自觉症状，常在观察血压时被发现，常规给予减慢血流方法或遵医嘱使用镇静降压药，严重的高血压经处理仍不能下降者应考虑中止透析。血压可渐恢复正常。 2.2.2.4   痉挛   lo

7、catedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame在透析中肌肉痉挛也比较常见。特别容易发生在除水较多时，多出现在透析的中后期，以下肢多发，症状为肌肉痉挛性疼痛，一般持续10min左右，患者焦虑难忍，因

8、此发生痉挛时，首先降低超滤速度，输入生理盐水100—200ml或高渗生理盐水，对痉挛的肢体可施加压力反向按摩，可促进缓解减轻其疼痛，对经常发生痉挛者要考虑是否调整干体重或增加血透