狂犬病病人的护理

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1、狂犬病鄂州职业大学医学院概述狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的动物源性传染病。人狂犬病通常是由病兽以咬伤方式传给人而引起感染。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎达100%。病原学RNA病毒；弹状病毒；嗜神经性紫外线、季胺化合物、碘酊、乙醇、100°2分钟灭活野毒株→兔脑细胞传代50代→固定毒株→狂犬病疫苗病机入侵→肌细胞繁殖→神经末梢→CNS：脑干、小脑（脑神经、自主神经）→沿周围神经扩散至器官：唾液腺最多迷走、舌咽、舌下→吞咽、呼吸肌痉挛→恐水、呼吸困难、吞咽困难交感神经受损→唾液、汗腺↑病理改变

2、主要病理改变：急性弥漫性脑脊髓膜炎特征性病理改变：神经细胞质中可见嗜酸性包涵体（内基小体）病变以大脑基底部、脑干、小脑为重狂犬病毒包涵体流行病学传染源带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马等；我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。流行病学传播途径病毒主要通过咬伤传播。也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。流行病学易感人群人群普遍易感。人被犬咬伤后的发生率为15%～30%，被病狼咬伤后为50%～60%。头面、颈、手机率大，可80％、潜

3、伏期短流行病学易感人群人群普遍易感。人被犬咬伤后发生率为15%～30%被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关①咬伤部位：头、面＼颈、手指处被咬伤后发病机会多②咬伤的严重性：创口深而大者发病率高③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少④衣着厚受染机会少；⑤及时＼全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低0.15％；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多临床表现潜伏期长短不一，5日至19年或更长一般l～3个月。典型临床经过分为3期。临床表现前驱期常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有

4、痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续2～4天。临床表现兴奋期表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风、阵发咽肌痉挛、呼吸困难恐水为本病的特征。典型患者虽渴极而不敢饮见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。体温常升高(38℃～40℃)临床表现交感神经功能亢进：表现为大量流涎＼乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升。病人神志多清晰，可出现精神失常幻视幻听等。本期约l～3天。临床表现麻痹期患者肌肉痉挛停止，进

5、入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续一般6～18小时。全病程≤6d实验室检查BR:WBC↑、N↑CSF：无菌性脑脊液改变免疫学检查：病毒抗原、抗体脑组织内氏小体＋治疗和护理对症综合治疗为主：一般治疗单室严格隔离病人，防止唾液污染镇静、维持水电平衡维持呼吸、循环加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，有心动过速、心律失常、高血压等可用β受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。预防管理传染源以犬的管理为主。已有50多个国家和地区采取捕杀野犬、管理和免疫家犬和对进口动物检疫等措施，已达到消灭或基本消灭了人狂犬病。病死动物应予焚毁或深埋处

6、理。预防伤口处理应尽快用20％肥皂水或0．1％新洁尔灭(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时(季胺类与肥皂水不可合用)力求去除狗涎，挤出污血。冲洗后用70％酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。伤口底部和周围行局部浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清（皮试）预防破伤风及细菌感染。预防预防接种１．疫苗接种：暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑动物咬伤、抓伤者、或医务人员的皮肤破损处被狂犬病病人唾液玷污时均需作暴露后预防接种。暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研究的实验人员和动物管理人员。目前主要使用安全有效的细胞培养疫苗。预

7、防预防注射方法暴露后预防：共接种5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成，如严重咬伤，可全程注射10针，于当日至第6日每日一针，随后于10、14、30、90日各注射一针。暴露前预防：接种3次，每次2ml，肌注，于0、7、21日进行；2～3年加强注射一次预防２．免疫球蛋白注射：抗狂犬病毒免疫血清(简称马抗血清)为401U／kg，总量一半在伤口行局部浸润注射，剩余剂量作臂部肌肉注射。皮肤过敏试验，过敏者可脱敏注射。人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量为201U／kg*次，