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《2009年郴州市二级医院医疗质量与安全综合检查表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、2009年郴州市二级医院医疗质量与安全综合检查表重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分（一）依法执业，巩固并持续改进基础医疗和护理质量，落实病人安全目标，保证医疗服务的安全性和有效性（585分）1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。（25分）1.1（5分）医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、法人等，发现1处不符合要求扣2分；1.2（5
2、分）实地访查有无可疑科室承包或与企业合作项目，发现1处扣5分；1.3（5分）实地检查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审批，发现1处不符合要求扣2分；1.4（5分）是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动，抽查一个病区，发现1人扣1分；1.5（5分）是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实，发现1例违规行为扣2分；locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassi
3、nation.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame17重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分2.加大医院院长管理责任。医院院长和副院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。（20分）2.1（10分）医院重视“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动，有组织机构（2分）、实施细
4、则方案（2分），并组织实施（2分），召开了动员会（2分），有办公场地（2分）。2.2（5分）检查有无院领导定期研究医疗质量工作制度，未建立制度扣5分；2.3（5分）查阅2009年元月以来院长办公会记录，每季度以医疗质量工作为主题的院长办公会次数，少于1次扣2分；3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。（20分）3.1（5分）有无医院院务公开制度；3.2（5分）有无向社会公开相关信息的措施；3.3（5分）有无《医师定期
5、考核管理办法》落实措施，检查医师定期考核表；3.4（5分）是否建立了医务人员违法违规行为公示制度。以上各项无制度或措施扣5分。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennight
6、came17重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。其中，对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。（60分）4.1（10分）是否建立完善的医院规章制度和岗位职责，检查医院管理部门并抽查医院2个临床科室，核实有无相关规章制度（5分）；医院及科室有无重要岗位职责（医疗管理、护理管理、医院感染、物价管理等）并落实（5分）；4.2（10分）随机考核医疗科室负责人、护士长（各2名）对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核3项
7、。不了解或基本不掌握，每人扣2.5分。4.3（25分）检查2009年5月以后10份出院病历、10份运行病历，其中死亡病历>5份，手术病历>10份，检查病历中各项制度落实情况（15分）；选取1例死亡（疑难）病例，组织进行死亡病例讨论，旁听讨论情况（10分）；4.4（15分）检查内科、外科各1个病区的护理工作制度执行情况：包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理差错报告和管理制度以及护理记录的规范与管理。发现1处不符合要求扣3分。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthen
8、extdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame17重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分5.根据医院的
