方剂学 52,53讲 开窍剂

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1、方剂学52,53讲开窍剂方剂学52讲开窍剂主证窍闭神昏证。神志昏迷(实证、闭证)邪闭心窍邪热、痰热蒙蔽心窍热闭寒凝、痰浊、秽浊蒙蔽心窍寒闭今天我们开始讨论开窍剂，开窍剂针对了窍闭神昏，神志昏迷为主症的一类病证。这神志昏迷，中医学在分类方面，要从虚实来分证，分为实证虚证，也就是习常所说的闭证、脱证。这开窍剂是用于窍闭神昏。窍闭神昏属于闭证。属于实证范围。我们一般临床上区分，实证这种窍闭发生，都是有一定的病邪，寒邪、热邪蒙蔽。反应出来有寒热的这种实邪证候，有神志昏迷，牙关紧闭，两手握固，有这类实证的特点。和虚证的，像手撒遗尿，这种虚像不同，在临床上首先应用开窍剂要区别开是实证？虚证？

2、是一种窍闭？还是脱证？这是第一个要注意的。第二，运用开窍剂，要注意区别属于寒闭还是热闭？那就相对的用温开和凉开，两类不同的开窍法。另外开窍剂，在神志昏迷病变当中，可以发生于多种具体的疾病当中。比如凉开法，可以用于温热病邪，侵犯人体由表入里，热盛阶段，造成热病内陷心包，或者用于温热病邪，和痰相结以后，痰热蒙闭心包，所以大的分类，有邪热蒙闭和痰热蒙闭两类。除此之外，可以用于像中风这类病证，中风发生之后，有神志昏迷，而属于实热这种证型的，也可以用凉开法。另外在实热引起的神昏当中，兼有肝风内动的，往往也结合开窍。特别像小儿的高热惊厥，往往结合清热开窍，或凉肝熄风凉法配合。在温开法当中，可

3、以用于寒邪、痰浊、秽浊，这类的蒙闭心窍，导致突然昏迷，形成窍闭神昏。除此之外，像温开法也可以用于中风一类。它反应出来是一种寒痰、秽浊蒙闭，这个类型可以用温开法。所以首先在用开窍剂，先要了解临床使用当中要区分，是闭证还是脱证？是应当用凉开法？还是用温开法？我们这里先看看大的寒闭、热闭，两类的一些特点。在邪闭心窍方面，邪热、痰热蒙闭心窍，那是属于热闭证的两个不同的类型，两者虽然不能截然区分，往往相互影响，但往往在病变当中，发生的具体病证当中，有一定侧重。寒闭呢，这是寒湿、痰浊、秽浊，蒙闭心窍。这个就要温通开窍。我们先看看热闭证。热闭证证候分析热闭心窍神昏热扰心神烦躁、谵语热毒炽盛高热

4、、舌红、脉数灼津为痰痰盛气粗，苔黄腻热盛动风抽搐热闭心窍首先是神昏，神昏它有程度的不同，神昏，极度的烦躁，邪热蒙闭可以躁扰。热扰心神，如果没有达到蒙闭这种阶段，可以一般出现烦躁、谵语，在神昏的早期。高热、舌红、脉数反映出热毒较盛，前面提到热毒的概念的时候，热邪到一定程度，能够引起神昏，也是热毒的一类。称之热毒，需要清热解毒。热邪灼津为痰，导致痰热蒙蔽，往往昏迷程度就深一些。提法上，有的方强调它邪热蒙蔽，有的方它的主治证，强调它痰热蒙蔽，这里所指呢，总体上都是由于邪热，再看它夹痰情况如何。当然高热之下，由于热邪伤津，筋脉失养，可以引起神昏，还可以引起抽搐，高热引起肝风，我们叫它热盛

5、生风，或热极生风。这是热闭症常见的一些表现。寒闭证证候分析突感寒邪↓苔白，脉迟闭阻气机↓心窍不通突然昏仆，不省人事↑痰浊、湿浊、秽浊蒙蔽如果突然感受寒邪，当然寒邪反应出一种脉迟苔白。寒邪闭阻气机，可以引起心窍不通，突然昏倒，不省人事。更多的呢，痰浊、湿浊、秽浊这类蒙蔽，痰浊、湿浊、秽浊可以闭阻心窍，使心窍不通，也可以发生，这个当中除了包括中风病过程当中发生的之外，还有这样几类情况。一个比如说山岚瘴气，都也湿浊、秽浊的特点。感受了以后，可以引气闭阻气机。气机闭阻，心窍不通，可以突然昏仆，不省人事。或者有一类，像煤气中毒，或者像菜窖里，地窖里，也是秽浊、湿浊之气。如果人呼吸多了，也可

6、以导致闭阻气机。造成心窍不通。另外在临床上，有一些我们叫中气，中气情志郁结，突然的。往往这一类本身有痰。痰湿之体。一下肝气不殊，痰气互结，痰气上逆，蒙蔽心窍。在大怒之后，痰气上逆，整个偏于寒的特点。从表现出来的见症里，反映出寒的特点。面色可以青紫。这类我们把它也叫属于寒闭证的范围。寒闭证治疗就药芳香化浊开窍。这类用温开药的话，也可以治疗一些，寒性凝滞以后，痰气互结在胸部造成的胸痹。通过它的型气、化痰、温通，能够解除胸痹。第一节　凉开讨论三宝，安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹，这三个方为重点。重点放在这三方使用的比较上。因为这三个方基本上都是成药。不作汤药使用。所以我们在教学大纲里，都不要

7、求背组成了。而是掌握它的功效，和主治证候的特点。凉开共同的适应病证：适用病症邪热内闭心包证其它如中风、惊厥、感触秽浊所致热闭证。尽管它的具体的方，在主治方面还有一点差别，有同中之异，但是共同的，首先用于邪热内闭心包证，其它比中风、惊厥、感触秽浊，属于热闭的，都可以用凉开的方治疗。这里介绍一些常用的，在凉开法里使用的一些药物。这个作为参考。当然凉开的方剂构成，首先第一个应该说它是清热解毒和芳香开窍的结合。这是最基本的凉开的用药结构。芳香开窍麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金清热解毒、凉