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1、等比重脊麻局麻药中加入麻黄碱效应的临床观察作者：吴纯西周哲峰刘俊张寒冰包梅芳王琦麻黄碱在临床麻醉中主要用于纠正蛛网下腔阻滞（脊麻）或硬膜外阻滞后低血压,本文采用局麻药中加入麻黄碱（30mg）的等比重或近似等比重液在下腹部手术的临床观察。 1资料与方法 1.1一般资料 择期行子宫切除患者40例，年龄40～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成2组：生理盐水脊麻组(Ⅰ组，n=20)，麻黄碱脊麻组(Ⅱ组，n=20)；本研究排除指标：有硬膜外麻醉和脊麻禁忌症的患者、以及腰麻后需硬膜外加局麻药满足手术的，不在本研究范围之内。 1.2麻醉方法 患者术前30min肌注咪唑安定0.05m
2、g/kg，入室建立静脉通路，选择L2～3间隙为穿刺点，Ⅰ组穿刺成功后注入腰麻配制液3.0ml(0.75%布比卡因2.0ml＋0.9%生理盐水1.0ml共3.0ml)；Ⅱ组腰麻配制液3.0ml(0.75%布比卡因2.0ml＋3％麻黄碱1.0ml共3.0ml)；注药速度为1ml/5s，然后头向硬膜外置管4cm；收缩压<90mmHg,则用静注麻黄碱6mg/次；整个实验过程监测BP、HR、EKG、SpO2。 1.3观察指标 最大感觉阻滞平面、手术时间、血压、心率、输液量。 1.4统计学处理 用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比
3、较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验,麻醉平面采用中位数。P<0.05为差别有统计学意义。 2结果 2.1二组患者的一般情况年龄、体重、ASA分级、麻醉平面、手术时间、输液量差别，无统计学意义（P>0.05）。2 2.2组间相比,两组患者各时间点SBP、DBP、HR差别，均无统计学意义（P>0.05）。 2.3组内相比,两组患者相同时间点SBP、DBP、HR与基础值或麻醉后相比，有统计学意义（P<0.05）或显著性统计学意义（P<0.01）。见表1～2。表1二组病人一般资料（略）表2二组病人BP、HR的变化（略
4、）3讨论麻黄碱可以直接兴奋β1、β2和α1受体，也可促使神经末梢释放去甲肾上腺素而产生间接作用，对心血管的作用与肾上腺素相似，导致心肌收缩力增强，前负荷、BP、DBP升高，HR增快［１］。丁卡因中加入3%麻黄碱1ml是重比重液的标准配方，来减小脊麻低血压的并发症。业已证明,局麻药中加入麻黄碱并不一定能延长脊麻的作用时间［２］，结果表明，Ⅰ组脊麻局麻药中未用麻黄碱,SBP显著性降低出现在麻后15min,而Ⅱ组SBP前15min未出现明显血压降低,显著性降低出现在麻后20min左右,脊麻局麻药中加麻黄碱对减缓低血压出现有一定作用；Ⅰ组DBP在15min开始出现降低，而Ⅱ组DBP在1
5、0min开始降低，反而提前出现；HR各时间点都无显著性下降低,可能是麻黄碱促使神经末梢释放去甲肾上腺素引起。而两组患者各时间点SBP、DBP、HR相比均无统计学显著意义,它们的输液相同,在收缩压<90mmHg的两组9例患者中,给予静注麻黄碱6mg/次后，并加快输液速度，血压都得到迅速回升。脊麻引起的低血压在临床上常给予快速扩容和麻黄碱纠正［３］。有人认为预肌注或静注麻黄碱也能预防低血压的发生［４］。结论,加入麻黄碱后成等比重局麻药液,对维持循环的稳定没有太大的临床意义,脊麻引起的低血压仍需给予快速扩容和静注麻黄碱纠正。【参考文献】 1张小光.血管活性药和正性肌力药.见:
6、杭燕南,庄心良,蒋豪等主编.当代麻醉学.第2版.上海:上海科学技术出版社，2002.375. 2曾邦雄，彭志勇.椎管内麻醉.见：庄心良,曾因明,陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.1085～1088. 3KansalA,MohtaM,SethiAK,etal.Randomisedtrialofintravenousinfusionofephedrineornephentermineformanagementofhypotensionduringspinalanaesthesiaforcaesareansection.Anaesthesia,20
7、05,60:28～34. 4杨建平，蔡健.麻黄碱对蛛网膜下阻滞低血压的预防作用.临床麻醉学杂志.2000.16：592～594.2
