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《2015广州市职工社会医疗保险普通门诊统筹业务操作指引》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、广州市职工社会医疗保险普通门诊统筹业务操作指引根据《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》（穗人社发〔2014〕51号）的相关要求，我市将于2015年1月1日起实施新的职工社会医疗保险普通门诊统筹制度。现就上述制度实施后我市社会医疗保险定点医疗机构（以下简称：定点医疗机构）的有关业务操作指引如下：一、适用范围本指引适用于我市定点医疗机构办理职工社会医疗保险参保人（以下简称：参保人）普通门诊统筹相关业务。定点医疗机构范围：本市社会医疗保险定点医疗机构（含门诊及住院、单纯门诊）。定点医疗机构
2、分别按：综合性医疗机构、专科医疗机构、社区卫生服务机构、指定基层医疗机构分类进行就医及结算管理。专科医疗机构、社区卫生服务机构、指定基层医疗机构及其他医疗机构名单，由市医保局另行公布（网址：http://www.gzyb.net）。二、就医管理2015年1月1日至2015年3月31日ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".Isamustadheretotheindivi
3、dualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember采取职工社会医疗保险门诊统筹政策实施“过渡措施”，过渡期间参保人员的选点操作及转诊待遇按原政策执行。自2015年4月1日起，参保人普通门诊统筹选点、改点、转诊具体操作如下：（一）办理选点定点医疗机构为参保人员办理医疗保险业务时，应核查其参保身份和就医凭证。参保人员应选择2家定点医疗机构
4、作为其普通门诊统筹就医选定定点医疗机构，其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构（以下简称“小点”），1家为其他医疗机构（以下简称“大点”）。指定专科医疗机构不受选点限制。1.在2015年3月31日前已选“大点”而未选“小点”的参保人员，仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例结算，且在选定“小点”前不可变更“大点”。2.2015年4月1日起，新办理选点手续的参保人员必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续。（二）选点确认参保人员凭医保就医凭证及有效身份证件办理选点确认手续时，由定点医疗机构在医
5、疗保险信息系统上为参保人办理选点登记，并在门诊病历上书面注明该医疗机构为其选定医疗机构。ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,t
6、opreventthePartymember（三）改点在一个社保年度内，参保人员未在原选定的定点医疗机构发生普通门诊统筹记账医疗费用的，可到拟改选的定点医疗机构或医疗保险二级经办机构办理改点手续。参保人员在选定的定点医疗机构成功就医结算1次后，在1个社保年度内原则上不予变更选点。但如参保人员发生户口迁移、居住地变化、工作单位变动或因定点医疗机构资格变化等情形需变更选点的，可到医疗保险二级经办机构办理变更手续。选点变更即时生效，参保人员可按规定在新选定的定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇。（四）转诊“小点”确认参保人员需转诊
7、至“大点”或指定专科定点医疗机构就医的，应在医疗保险信息系统医院端“门诊管理-门诊转诊管理”菜单办理转诊操作。“大点”或指定专科定点医疗机构按常规为上述参保人员办理转诊后普通门诊就医结算，无需进行转入确认操作。三、已办理长期异地就医人员的就医管理参保人在医疗保险经办机构办理长期异地就医审批手续后，普通门诊医疗费用由医疗保险经办机构按普通门诊统筹金包干的方式支付待遇，其在定点医疗机构发生的医疗费用不能记账。医疗保险信息系统已设置控制及提示功能。ofwork,relationships,needandpossibility,
8、putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperforminthe
