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时间：2017-11-12
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1、劳动人事争议仲裁申请书（劳动者申请用）（样本）申请人：（姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、身份证号码、电话、邮编）委托代理人：（姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、电话、邮编）被申请人：（单位名称、地址、联系电话、邮编）法定代表人：（姓名、性别、年龄、职务）（有多个被申请人或第三人的，自行增列）请求事项：1、请求裁决被申请人支付申请人被解除劳动关系经济补偿金9600元（2400元/月×4个月）。2、请求裁决被申请人为申请人补缴X年X月至X年X月的社会保险。3、………………………事实和理由（包括证据和
2、证据来源，证人姓名和地址等情况）：本人X年X月进入单位，从事…工作，月工资…元，现因………原因申请仲裁。…………………6申请人：（签名或盖章）年月日附:1.副本件；2.物证件；3.书证件。注意事项:1.申请书应用钢笔、毛笔书写或印制；2.请求事项应简明扼要地写明具体要求；3.事实或理由部分空格不够用时，可用同样大小纸张续加中页；4.申请书副本分数，应按被申请人数提交。6劳动人事争议仲裁申请书申请人：委托代理人：被申请人：法定代表人：请求事项：6事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和地址等情况）：66申请人
3、：（签名或盖章）年月日附:1.副本件；2.物证件；3.书证件。注意事项:1.申请书应用钢笔、毛笔书写或印制；2.请求事项应简明扼要地写明具体要求；3.事实或理由部分空格不够用时，可用同样大小纸张续加中页；4.申请书副本分数，应按被申请人数提交。6
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