2 型糖尿病患者的体重管理

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1、综述：2型糖尿病患者的体重管理2015-07-0720:50来源：丁香园作者：kongqinglin字体大小-

2、+众所周知，糖尿病与肥胖是相互关联的。肥胖，尤其是腹部肥胖能加速糖尿病和心血管疾病进程，也与多种并发症相关。因此，降低体重是2型糖尿病治疗的一个主要目标。比利时安特卫普大学医院的Gaal教授总结了现有的药物治疗对于血糖控制和降低体重所具有的潜在益处，文章近期发表在DiabetesCare杂志上。降糖药物2型糖尿病的药物治疗不仅减少尿糖，还能降低血糖。患者基线特征与治疗类型均能预测体重增加程度。表1.增加体重的预测因素-患者基线特征 表2.与增加体重相关的降糖药theprovision

3、sofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic注：多数胰岛素都与体重增加相关，但地特胰岛素注射剂

4、却能降低体重1.胰岛素研究发现，患者使用胰岛素后体重明显增加，但其机制复杂多样，尚不清楚。皮下注射能绕过肝对胰岛素的转化，导致外周组织利用胰岛素发生异常，这可能扰乱体重调节的自我平衡。其中一项对比性研究发现，相比腹腔注射，皮下胰岛素能明显增加体重。科研表明，胰岛素能作用于中枢神经系统，调节饱感信号，抑制食欲，还能抑制脂肪生成和分解，但对静息代谢率的影响却有限。同时，低血糖也是促进因素，因为低血糖小鼠模型能增强食欲与卡路里的消耗。而患者为了避免低血糖发生，也会补偿性暴饮暴食。2.磺脲类相比胰岛素，磺脲类药物（如胰岛素促泌剂）仅最小化增加体重，其机制与胰岛素类似。使用磺脲类药物后，胰岛素分泌可持续

5、数小时，会增加低血糖风险，导致患者补偿性暴饮暴食。同时，磺脲类药物也能减少尿糖。3.噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮（TZD）能通过增强外周组织的过氧化物酶体受体激活剂γ（PPAR-γ）来增强葡萄糖摄取，而PPAR-γ还能诱发脂联素增加，减少前脂肪细胞的分化，尽管后者对胰岛素更为敏感。另外，增强食欲和保水性可能也是原因之一。然而，TZD不仅能增加体脂，还能改变脂肪分布，从内脏移向皮下，这能改善肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1

6、theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic表3.降糖药与体重的关系在传统降糖药中，二甲双胍是唯一不改变体重的药物，甚至能轻度降低体重。4.GLP-1受体激动剂GLP是一种肠道分泌的内源性肽激素，能增加营养吸收。GLP-1促胰岛素作用不受血糖影响，

7、与低血糖无关，是通过GLP-1受体结合而发挥作用，促使胰岛素分泌。因此，GLP-1/GLP-1R信号能增强β细胞敏感性，也能抑制α细胞分泌胰高血糖素。此外，GLP-1能产生胰腺外效应，例如减少肝糖生成，抑制胃排空。GLP-1能作用于下丘脑产生饱感。而GLP-1受体激动剂作用于多种组织产生不同效应，从而降低血糖和体重。艾塞那肽和利拉鲁肽是第一代GLP-1受体激动剂。一项随机试验的meta分析表明，使用艾塞那肽（每天1次或每天2次）后，与基线相比，HbA1c总体降低theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisi

8、onandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.