新生儿静脉的营养课件

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1、新生儿静脉营养静脉营养定义静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的新生儿和早产儿提供营养的重要方法。分全胃肠外营养(TPN)和部分胃肠外营养(PPN)生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素分泌，促进早产儿胃肠功能的成熟低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似；逐步达到10～20g/kg.d的体重增长速率静脉营养的适应症1、严重的新生儿先天性消化道畸形手术治疗前后；（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）2、重大手术前的准备及手术后的支持疗法；3、短肠综

2、合征；4、NEC内科保守治疗患者；5、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲6、迁延性、顽固性及难治性腹泻；7、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；8、严重营养不良者。9、新生儿破伤风而鼻饲有困难者；10、大面积烧伤。禁忌症1、患严重败血症等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2、代谢性酸中毒（PH<7.25）必须在纠酸后用3、循环衰竭、肝肾功能不全、尿素氮BUN12.9mmol∕L(36mg/dl)以上者禁用4、严重缺氧，血胆红素在170～200μmol/L(10-12mg/dl)以上

3、者，不用中性脂肪5、高脂血症，血小板减少(<50×109/L),不用中性脂肪6、胆汁淤积7、医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量血生化监测技术者途径中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺,经颈内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入。周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。静脉营养液的成份液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和显性失水。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）

4、、光疗或在辐射保温台（增加80%~100%）等因素影响。新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg·d）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━出生时体重<1500g1500～2500g>2500g────────────────────────不显性失水25～5015～3520～30尿40～8050～10025～60粪0～55～105～10总量60～14070～15050～120光疗增加202020━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━早产儿TPN每日90kcal/kg，相当于经口喂养的12

5、0kcal/kg，接受50kcal/kg·d非蛋白热卡（NPC）及2.5g/kg·d蛋白即可保持正氮平衡。新生儿热卡需要量足月儿：生后第1周约为60～80kcal/kg·d第2周约为80～100kcal/kg·d第3周及以后100～120kcal/kg·d其中基础代谢所需能量50kcal/kg·d早产儿：生后第1周内60～80kcal/kg·d在既定生长期可能要增加能量摄入至120～150kcal/kg·d胃肠外静脉营养液的成分氨基酸：蛋白质的基本组成单位脂肪葡萄糖维生素无机盐和微量元素能量物质热卡转化糖

6、1g4kcal蛋白质1g4kcal脂肪乳1g10kcal配方奶早产儿奶100ml80kcal母乳化奶100ml67kcal无乳糖奶100ml67kcal普通奶100ml58kcal小安素(1岁以上肠道营养奶)100ml100kcal氨基酸的需要量目的达到正氮平衡早产儿缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也是早产儿所必需。支链氨基酸可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝赃负担。需要相对多些。精氨酸有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防止高氨血症的作用。需要量也较大。小儿氨基酸溶液含18-l9

7、种氨基酸，含足量胱氨酸、牛磺酸。成人氨基酸液，甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氮质血症，对早产儿不利用法开始剂量0.5~1g/kg每天增加0.5~1g/kg最大量直至3g/kg·d脂肪需要量脂肪乳热量高而渗透压不高，即可满足热卡需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。常用的脂肪乳剂所含的脂肪酸均为长链不饱和脂肪酸10％和20％脂肪乳剂是用甘油配制成等渗液，所含甘油三脂分别为10g及20g/dl，磷脂及甘油量相同热卡：1

8、0％脂肪乳剂1kcal/1ml，20％为2kcal/1ml用法开始剂量0.5~1g/kg每天增加0.5~1g/kg最大量直至3g/kg·d两种脂肪乳剂的区别早产儿对20％脂肪乳剂清除率高于10％脂肪乳剂两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量不同10％脂肪乳剂磷脂数量及物理性质均超过早产儿对循环中多余卵磷脂的清除能力早产儿宜选用20％的脂肪乳剂碳水