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1、５９８例老年口腔修复问题的临床分析 [论文关键词]老年;口腔;修复 [论文摘要]目的:探讨老年人口腔修复的特点。方法:回顾性分析598例老年修复治疗的病例资料。结果:本组老年人平均缺失牙齿8.5颗。21.5%的病例颌骨间无咬合接触关系,21.5%的病例修复时需咬合重建或咬合抬高,22.5%的病例修复前存在食物嵌塞。结论:活动义齿是老年修复治疗的主要方法,咬合重建及防治食物嵌塞、颞下颌关节病是老年修复的特点。 随着人民生活水平的提高和口腔卫生宣教工作的开展,人们的口腔保健意识有很大的提高,口腔疾病常常是影响老年人生活质量的一大疾病。多数老年人都患有不同程度的牙列缺损或缺失
2、,为了维持适当的咀嚼、消化、语言等功能及良好的心理状态,口腔修复是十分重要和必要的。本文对598例曾在我院行修复治疗的老年病例进行分析,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择2001年6月～2006年6月在我院行修复治疗的598例老年患者,其中,男性416例,女性182例;年龄58～87岁,平均66.5岁。 1.2方法 所有病例在修复前均认真行口腔检查和治疗,记录和拍摄全口或局部牙片,拔除松动牙齿,治疗龋病、牙髓病、牙周病,残根残冠拔除或保存治疗等。与颞下颌关节有关的病例在治疗前后拍摄关节侧位片。同时分析食物嵌塞、颞下颌关节、修复前后的咬合关系等情况。 2结
3、果 2.1修复情况 598例病例中514例(85.9%)为活动义齿修复;514例活动义齿修复患者共缺失牙齿4369颗,平均每人缺失8.5颗。84例(14.1%)为固定义齿修复。 2.2义齿修复情况 514例老年患者中,全口义齿32例,上半口义齿26例,下半口义齿11例,赝复体8例。84例固定义齿修复中,男55例,女29例;共修复125个牙单位,其中,男87个牙单位,女38个牙单位。 2.3食物嵌塞情况 以食物嵌塞为主诉或缺牙伴食物嵌塞共103例,占20.0%。其中,男性95例,占28.6%;女性8例,占6.12%;发生率在男女性别之间有显著性差异。 2.4咬合接触关系情况
4、 514例病例中,上下颌骨间无咬合接触关系99例,在义齿修复过程中咬合抬高99例,上下牙列间有咬合关系同时修复时也按原咬合关系修复316例。 3讨论3 3.1老年人口腔特点 老年人口腔的各组织器官因年龄因素均发生明显的退行性变化,表现为颌骨骨质密度下降,牙槽骨吸收,黏膜及牙龈变薄、萎缩;牙列缺损及缺失较多,口内存留大量残根残冠,剩余的牙也存在过度磨耗,形态改变,髓腔变窄变小,根管变细,甚至闭锁,易出现根折、牙折;口颌系统的软组织、颞颌关节涎腺系统也存在退化改变等。突出表现为:①牙合曲线异常。后牙功能尖重度磨损,交错缺牙,对颌牙伸长;余牙区牙槽骨代偿增生与缺牙区牙槽骨重度萎缩并存,以
5、及不良的咀嚼习惯,均可造成牙列的纵牙合曲线与横牙合曲线异常。异常的牙合曲线可破坏正中咬合位的稳定性,影响颞下颌关节(TMJ)的正常结构与对称性,还可造成咬合创伤,引起牙周疾病及咀嚼肌功能紊乱[1]。②咬合垂直距离降低。老年人因牙齿重度磨损,双侧后牙游离端缺失,上、下颌交错缺牙,致使正中咬合支持丧失,以及牙槽骨重度萎缩、颌不良修复等原因,导致咬合垂直距离明显降低。过低的咬合垂直距离使患者咀嚼无力,咬合时易咬腮、咬舌、咬牙龈。 3.2修复方法 3.2.1治疗模式为老年人制订治疗计划时,在治疗中修复体的设计制作要充分考虑老年人的特点,由口腔修复科的医师在综合考虑患者的口腔疾病、全身系统病史
6、、患者及家属的承受能力及配合程度后制作切实可行的、能为医患双方都接受的方案,各分科严格按照计划进行拔补治后再转口腔修复医师进行牙体及牙列的重建,以恢复适当的咬合功能。实施修复的方案既要考虑到老年人的口腔状况,又要考虑到义齿在老年患者口腔中使用的效果如何。 3.2.2口腔修复方法的选择塑料可摘局部义齿通常戴用时间较短,因为其机械性能较差,戴用不舒适,不利于口腔卫生。但因其相对便宜、易于修改,在其他牙齿随后亦需拔除修复时,可较容易地修改加牙。作为老年患者的暂时义齿,有利于患者适应将来的全口义齿。与可摘局部义齿修复相比,固定义齿体积小、无异物感、舒适、不妨碍发音,患者不需要取戴,咀嚼舒适。老
7、年患者选择修复方法时应综合考虑患者的全身情况、口腔卫生、余留牙状况等多种因素。 3.3治疗 3.3.1咬合垂直距离过低的治疗在处理此类患者时,一是要去除咬合创伤和软组织损伤,二是要在患者的适应范围内恢复合理的咬合垂直距离。临床上,若缺牙较多、余牙少,或是失去原有咬合垂直距离的关系,可适当抬高咬合;若为个别缺牙,又无关节症状及重度磨损所致的牙本质过敏和多数牙食物嵌塞等症状,可不抬高咬合;若余牙较多,并伴有上述症状者,可考虑抬高咬合
