白癣康致红皮病型银屑病2例.doc

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1、白癣康致红皮病型银屑病2例【关键词】银屑病；红皮病型银屑病；白癣康红皮病型银屑病又名银屑病性剥脱性皮炎，是较少见的一种严重的银屑病，常因银屑病在急性进行期中不适当的某些刺激因素引起[1]。2007年遇到2例因使用白癣康引起红皮病型银屑病。报告如下。1临床资料　　例1，男，58岁，因全身皮疹伴瘙痒1年加重4周入院。1年前多次求诊，诊断为寻常型银屑病，经对症治疗病情稳定，偶有四肢起1cm左右的丘疹。4周前自行外用白癣康喷剂每日2次，口服白癣康颗粒（用法不详），病情加重。皮损泛发全身，面积扩大，而头面部受累轻。

2、皮疹除丘疹外还出现大小不等之红斑、斑块并上覆白色薄片鳞屑，伴剧烈瘙痒就诊并住院治疗。入院时体查：一般情况可，生命征平稳，心、肺、腹未见明显阳性体征。皮肤科情况：躯干、四肢屈侧可见大小不等鲜红斑片，部分相互连接呈网状分布，炎性浸润明显，表面覆有大量麸皮样鳞屑。四肢伸侧可见少量散在约0.5cm×1cm大暗红鳞屑性丘疹，刮除鳞屑后见白色薄膜，白色薄膜刮除后见点状出血，双手指甲灰黄、粗糙，无光泽，无沟纹舌，双小腿胫前轻度凹陷性水肿。入院诊断：红皮病型银屑病。治疗：内用双黄莲、雷尼替丁、西替利嗪，外用0．1%依沙丫

3、啶液湿敷，氧化锌糊膏等治疗。35d后患者好转出院，出院时未见新发皮疹，原有皮疹大部分消退，颜色变淡，无明显脱屑，全身大片出现正常皮岛，部分融合成片。　例2，男，68岁，因全身鳞屑性红斑20年，加重20d收入院。20年前在外院曾诊断为寻常型银屑病，自述20年来病情反复发作，每次均在感冒、受凉、劳累、饮酒等诱因下发病。皮疹均局限于四肢伸侧及头皮等部，0.2~1.5cm大淡红色丘疹并覆有鳞屑。1个月前，自购白癣康喷剂外用于患处，每日2次。20d后皮疹加重，全身起大片状鲜红斑疹，高出皮肤，覆有鳞屑，四肢末端皮肤脱

4、落，瘙痒明显。入院时查：一般情况可，生命征平稳，心肺腹未见明显阳性体征。皮肤科情况：全身弥漫潮红、肿胀，伴有大量麸皮样鳞屑脱落，手脚呈整片的角质剥脱拌少量渗出。头皮覆盖厚层白灰色鳞屑，头发呈束状，指（趾）甲色泽消失、增厚、变黄并出现甲纵脊，无沟纹舌。入院诊断：红皮病型银屑病。给予赛庚啶、雷尼替丁、丹参、双黄连、0．1%依沙丫啶液、复方硝酸益康唑乳膏等内服外用药物治疗，27d后患者好转出院，出院时躯干、四肢红肿消退，颜色变浅，脱屑不明显，瘙痒明显缓解。2讨论银屑病是一种常见的以角质形成细胞过度增生为特点的慢

5、性炎症性皮肤病。银屑病的病因不明，有些病例遗传因素很明显，多基因遗传起主要作用。银屑病的易患性与人类第6号染色体（17q）上Ⅰ、Ⅱ2类主要组织相容性复合体有关[2]。国内还有研究者认为在银屑病患者皮损中,IL-24可导致IL-24受体的持续激活及表皮下附近细胞因子激活,刺激细胞增殖,导致银屑病的发生[3]。其他如病毒感染、代谢障碍、精神因素等也可能引起银屑病[1]。根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型银屑病4种类型[4]。治疗上各型主要以对症支持、调节免疫、活血化淤、清热解毒

6、等为主，但大多数只能达到近期临床效果，往往只是暂时的缓解而难以根治，常常复发。红皮病型银屑病常因其他型银屑病在急性期经某些刺激因素，如外用刺激性较强的或不适当的药物等激化而来，少数由其他型自行演变而成[5]。该组2例红皮病型银屑病均为白癣康药物引起，初起时，在原有皮损部位出现潮红、轻度肿胀，皮疹迅速扩大，相互融合，最后全身皮肤呈弥漫性红色，炎症性浸润，表面大量鳞屑脱落，其间伴小片正常皮岛。白癣康为一种中药复方制剂，分内服、外用2种剂型，主要成分为苦参、黄柏、白癣皮、土荆皮、地肤子、雪莲花等，上述中药具有清

7、热解毒、除湿止痒等功效，临床上用于湿疹、皮肤瘙痒症等的治疗。国内外用此药治疗银屑病目前尚未见报道。因此，为防止因药物等因素引起银屑病的进一步转化，银屑病目前不主张过激治疗，尤其寻常型银屑病。临床医生治疗时应根据患者临床分型、病变特点、个体差异，实行辨证论治、中西医结合、调节免疫、生物反馈等手段，可获满意疗效。另外系统性心理行为干预能显著改善银屑病患者的抑郁、焦虑情绪，有利于皮损症状的改善，提高生活质量，减少复发率[6]。【参考文献】[1]赵辨．临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001：

8、760-761.[2]RichardB,OdomWilliamD,JamesTimothyG．BergerDiseasesOftheskinclinicaldermatology[M].NinthEditionBeiJing:HarcourtAsiaW．B．Saundera,2001:220-220.[3]向芳．白细胞介素-24与银屑病[J].中国麻风皮肤病杂志,2008（4）：286.[4]吴志华．皮肤性病学[M].4版.广