2011年夺火乡基本公共卫生服务慢病管理实施方案

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1、2011年夺火乡基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理项目实施方案　　为贯彻卫生局《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，进一步规范我乡高血压、糖尿病等主要慢性病的指导和管理，有效预防和控制慢性病及相关危险因素的流行，根据《国家基本公共卫生服务规范》和《陵川县基本公共卫生服务项目及项目实施方案的通知》的要求，制定本实施方案。　　一、项目目标　　（一）总目标。　　通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。　　（二）年度目标

2、。　　1.辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者基本情况清楚，35岁以上居民首诊测血压率2011年达到95%；　　2.对确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者建立健康档案，每年进行4次随访；　　3.到2011年底，高血压患者管理率≥20%，糖尿病患者管理率≥20%；　　4.到2011年底，高血压患者规范管理率≥80%，糖尿病患者规范管理率≥80%；　　5.到2011年底，管理人群高血压控制率≥30%，管理人群糖尿病控制率≥20%。　　二、项目范围和时间　　项目覆盖全乡，实施时间为2011年1月1日至2011年12月31日

3、。　　三、项目内容theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadap

4、pearance;2.4.1.3boilerhydraulic　　对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。　　（一）乡卫生院、村卫生室。　　1.高血压患者管理。　　1.1高血压患者筛查。　　发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。

5、　　对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。　　1.2高血压患者的随访。　　对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生站、每年要提供至少4次面对面的随访。内容包括测量血压做出评估，测量体重、心率，计算体质指数（BMI），询问患者症状和生活方式，了解患者服药情况，对患者进行评估和分类干预，对患者进行有针对性的健康教育等。　　1.3高血压患者的健康体检。　　每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。　　2.II型糖尿病患者管理。

6、　　2.1II型糖尿病患者筛查。　　发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；辖区65岁以上居民每年测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。　　对确诊的II型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalitye

7、valuationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic　　2.2II型糖尿病的随访。　　对确诊的II型糖尿病患者，乡卫生院、村卫生站、要提供每年至少4次的面对面随访。随访内容主要包括：测量空腹血糖和血压并评估；测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动；询问患者疾病史

8、、生活方式等；了解患者服药情况；根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预；对患者进行针对性的健康教育等。　　2.3II型糖尿病患者的健康检查。　　II型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、