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时间:2017-11-12
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1、乡村医生定向委培志愿表姓名性别出生年月学校及班级现户籍所在地现居住地身份证号联系电话(或监护人联系电话)QQ号码是否有意愿参加此定向委培班学习是( ),否( )。意向就业乡镇、村镇村工作安排是否服从调剂是( ),否( )。监护人及本人签字(18周岁以下需监护人签字)本人签字:监护人签字:所在县(市、区)卫生计生部门备案盖章
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