职业性皮肤病诊断标准

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1、职业性皮肤病诊断标准（总则）标准号：GBZ18-2002替代标准号：GB7804-1987发布单位：中华人民共和国卫生部起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、上海市皮肤病性病医院发布日期：2002-04-08实施日期：2002-06-01点击数：299更新日期：2009年12月19日附录A(资料性附录)正确使用本标准的说明A.1本标准适用于职业性皮肤病的诊断。凡符合本标准中规定的临床类型者，均可按本标准的原则进行诊断及处理。A.2职业性皮肤病的致病因素众多，临床类型各异。同一致病因素可引起不同

2、临床表现，同一临床表现又可由不同致病因素引起。本标准中规定的临床类型是职业性皮肤病常见的临床类型，基本上可以包括各种原因引起的职业性皮肤病。A.3职业性药疹样皮炎是指接触三氯乙烯，荒酸二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或乐果等化学物引起的重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症或剥脱性皮炎等型皮损，常累及粘膜，伴有发热，严重时发生肝、肾或其他脏器损害。类似于某些药物通过各种途径进入人体后引起的药物性皮炎。本病虽发病率不高，但病情常较严重，应引起重视。A.4本标准将原标准中的“职业性光敏性皮炎”易名为“职业性光接触性皮炎”。职

3、业性光敏性皮炎属外源性光敏性皮炎范畴，外源性光敏性皮炎是指暴露于某些外来的光敏物与光线作用后发生的反应，并按光敏物到达皮肤的途径不同分为光接触性皮炎和光化性药疹两种。光接触性皮炎是指皮肤暴露于光敏物(如沥青。煤焦油、蒽、氯丙嗪等工业化学物)，局部又受日晒后引起的一种炎性反应：光化性药疹是指内用光敏性药物(如异丙嗪、磺胺、萘啶酸、诺氟沙星、补骨脂白芷等)，同时皮肤受晒后引起的一种炎性反应，两者按发病机制又可分为光毒性和光变应性两种。由于源自职业环境的各种光敏物系外源性光敏物，在职业活动中侵入机体的途径主要是经

4、皮肤接触，本标准遂将原标准中的“职业性光敏性皮炎”易名为“职业性光接触性皮炎”。A.5皮肤斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎的重要手段，但必须结合职业接触史、临床表现、现场调查资料等综合分析，才能作出正确的判断。本标准附录B是在原标准的基础上，参照国际接触性皮炎协作组(ICDRG)、北美接触性皮炎协作组(NACDG)、欧洲标准(EuropeanStandard)等国际标准及GBl7149.1的筛选变应原系列，结合我国当前的具体情况制定的。A.6诊断原则中规定的其它特殊检查，是指开放性斑贴试验、光斑贴试验、皮肤组

5、织病理学检查、毛囊虫检查、真菌镜检及培养等，必要时可进行化学物及其代谢产物的检测。A.7职业性皮肤病应与非职业性皮肤病相鉴别。职业性皮肤病的皮损初发部位常与接触部位相一致，但其临床表现又常与非职业因素所致者相似，多数无特异性，因此职业史对诊断具有决定性意义。对疑为职业性皮炎而诊断依据又不足者，一般可暂时脱离接触，动态观察。经反复两次以上证明脱离接触则病愈或明显好转，恢复接触即复发或加剧者可予以诊断。A.8某些化学物在引起职业性皮肤病的同时，尚可经皮肤、呼吸道或其他途径吸收引起中毒。本标准不含化学物中毒引起的

6、皮肤表现。附录B(规范性附录)皮肤斑贴试验方法B.1适用范围本方法只适用于寻找由接触过敏引起的变应性接触性皮炎的变应原，不适用于刺激性接触性皮炎。B.2试验材料和斑试变应原浓度B.2.1试验材料：采用商品化的闭合性能良好的低敏斑试胶带。B.2.2斑试变应原浓度：应采用对皮肤既无刺激又可诱发变态反应的浓度。某些常见的工业化学物斑试浓度参见附录C。未列入附录C的需要做斑试的变应原浓度，可参考有关资料酌定；无从参考者，可做动物试验确定其最低的刺激浓度，再用低于该浓度的变应原做皮肤试验，并需用健康人做对照。B.3操

7、作步骤B.3.1将斑试胶带隔离纸剥除，药室朝上置于试验台上。B.3.2试验物如为固体或半固体可直接加入药室内，加入量略超过药室容积的一半(约0.02g)；液体被试物可将滤纸浸湿(约0.02ml)放入药室内。B.3.3立即将置有变应原的斑试胶带从下部开始纵向贴于脊柱两侧的正常皮肤上，同时逐个轻压药室以驱除空气，并使试验物均匀分布。B.3.4试验部位做好标记，以便观察。B.4观察与判定B.4.1观察时间贴足48小时移去斑试胶带，用湿的软纸或棉签清除残留的斑试物，间隔30分钟作首次观察，并于72、96小时分别作第

8、2次与第3次观察。必要时可于第7天继续观察，注意有无迟发反应。B.4.2反应程度判定IR刺激反应NT未试验-阴性反应：受试局部皮肤无反应。±可疑反应：受试局部皮肤呈轻度红斑。+弱阳性反应：受试局部皮肤呈红斑、浸润，可有少量丘疹。++强阳性反应：受试局部皮肤呈红斑、浸润、丘疹、水疱。+++极强阳性反应：受试局部皮肤出现大疱。B.4.3结果解释B.4.3.1斑贴试验结果应经连续多次动态观察、综合分析来进行判断。B.4