闭合式气胸吸痰概论

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1、闭合式气胸吸痰概论2011-06-27闭合式气胸吸痰概论闭合式气胸吸痰概论吸痰概论吸痰合用于危重患者、大哥、晕厥及麻醒后等病人因咳嗽有力、咳嗽反应痴钝等不能将痰咳出，导致呼吸坚苦、发绀以至梗塞。吸痰法是将上呼吸道储蓄积累的分泌物抽出，连结呼吸道畅达。1、一般吸痰的根基方法：步调要点申明1、备齐用物，携至床旁，向病人诠释以获得互助2、接上电源，翻开开关，检查吸引器压力为40.0-53.3kpa的机能是不是杰出及毗连准确，调理查抄导管能否通行背压，用等渗盐水试吸3、病人的头转向操作者一侧，昏厥病人用压舌板或张口器帮忙张口，一脚折叠导管

2、结尾防止负压吸附粘膜而引起损伤4、将吸痰导管头端插进口腔咽部，然后放松导管，将口腔咽部的分泌物吸尽插入气管时可引起咳嗽，猛烈再接插，经咽喉进入气管进行吸引咳嗽时要歇息半晌5、每次插入吸痰的时间不跨越15秒，以吸痰动作柔柔，从深部向上提免缺氧拉，阁下扭转，洗净痰液6、导管退出后，用等渗盐水抽吸冲洗防止导管被痰液梗塞7、随时擦净喷出的分泌物，留意呼吸频率和吸出物的性状、量、色彩，并记载8、吸痰终了，关上吸引器开关9、清算用物，消毒注重：吸痰时留意窥察病人的病情转变，举措要火速，吸痰时间不宜太长，负压不宜过大。若发现痰液里带新颖血液则提

3、醒粘膜破坏，应遏制吸痰。吸痰管管应每次更换，做好口腔护理。当真记实痰液的色、量。呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干涉战略呼吸机相关性肺炎(VAP)1、定义：VAP被界说为患者使用呼吸机48小时后出现的一种院内感染式肺炎。有研讨显现，承受呼吸机给氧的患者出现VAP的病发率是22.8%。而是用呼吸机的患者比已使用呼吸机的患者出现肺炎的风险高3-10倍。2、VAP的病理VAP可分为晚期VAP及前期VAP。初期VAP出现于插管后48-96小时内，一般VAP的预防应于插管前起头实施，一向到拔管为止。3、产生VAP的缘故原由及路子：细菌定植及误吸

4、细菌定植是指肺内发明有细菌，但出有发生活泼的宿主回响反映或感染症状。细菌可以从身材的其他部位传到肺部，包孕口咽、窦室、鼻腔、牙石(牙菌斑)、消化道、呼吸机管道及气管插管等。气管插管(ETT)会使细菌定植更轻易发生，起首ETT会发生旁路令细菌能间接经ETT绕过上呼吸道进入肺部；口腔分泌物(及细菌)会积累在ETT的气囊上，并当ETT气囊不敷的时辰，会于气囊边经气管滑落肺部。ETT插管12小时后会有一层生物膜(口腔分泌物及细菌)构成于ETT管内壁；今生物膜及细菌会由于做物理医治或进行气管内吸痰时，因注入心理盐水而被推入肺部。而患者咳痰、

5、咳嗽及ETT挪动时都可能令生物膜的细菌被收入肺部，增加VAP的风险。误吸是指患者胃内物量(包罗细菌)在呕吐时误吸入肺部。住在ICU的患者大多留有鼻胃管或口味管，而这些管路会令食管进入胃部的括约肌不克不及有效地封闭，令误吸的风险大大的增加。过量的鼻胃管喂饲亦会令胃内容量增大，会导致误吸的风险增大。别的招致VAP的下风险身分有三个：(1)宿主相关性因素：是指患者体质太差，如患有缓性疾病、免疫力低、慢性壅闭性肺病、急性呼吸拮据综合症、意识损失等。(2)东西相关性身分：是指一些用于患者身上的监护器具，如ETT、呼吸机管道、鼻胃管等。(3)

6、报酬相关因素：是指医护人员洗手不正确或不充足所导致的交叉感染。4、VAP的诊断：临床根据以下现象做出诊断：X线胸片出现持续性浸润；脓痰；体温大于38.5或小于36.5；WBC增高或降低；及血氧饱和度下落大于15%超越48小时。可用纤支镜收集痰液标本做细菌培育提拔来做诊断。5、VAP的医治VAP患者若得不到合时及正确的抗生素治疗，病死率是69.2%，反之是46%。该当尽早合时的给予患者适当的抗生素。而使用抗生素是要防止耐药性出现，预防措施可包括：限制抗生素使用期在8d内，和当令的变更使用其他品种的抗生素。6、VAP的预防措施1)呼吸

7、机的集束干涉干与计谋：集束干预策略意为调集一系列有循证根本的治疗及护理措施，用来处置某种易治的临床疾患。呼吸机的集束干预策略包括：举高床头、镇静戚假、消化道溃疡的预防、深静脉血栓的预防。(1)举高床头：床头抬高30-45度，以防止患者因床头太低时产生呕吐和误吸。可以改善患者的通气功能，缘由是床头抬高后，患者肺部功能及残余容量增大，有利于通气。除非患者有颈椎骨折，一般情形下都可以抬高床头。有些人不肯意将床头抬高，担忧这会使患者血压降低，ICU患者若出现血压降低，一般可以经过静脉补液或使用升压药等措施往改正，而不该因为这个原因放平床头

8、，而令出现VAP的风险增加。但要寄望，当床头抬高后，患者的身体可能会下滑而使背部皮肤受损，可将床尾稍作抬高，以作均衡。(2)镇静休假：镇静休假亦称天天唤醉企图，是指天天久停使用镇静药及试行脱机和拔管。详细措施：在晨间交班前1小时暂停镇静剂和肌松剂，