外科护理课件╱脑损伤

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1、脑损伤braininjury教学目标1.掌握颅骨骨折的临床表现、脑脊液漏的护理措施。2.掌握脑挫裂伤、硬膜外血肿的临床表现、护理措施。3.熟悉头皮损伤的临床表现、护理措施。4.熟悉脑脊液和血液的鉴别要点。5.理解脑损伤的病因和病理生理。脑损伤脑损伤脑膜损伤脑组织损伤脑血管损伤脑神经损伤病因和机制运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。如棍棒或石块击伤。加速性损伤运动着的头部碰到静止的物体而致伤。除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。减速性损伤当外力作用于躯干某部使之急

2、骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。造成脑干和脊髓的损伤。挥鞭性损伤因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。引起脑和头面部的毛细血管破裂。胸内压增加所致的脑损伤脑损伤分类脑组织是否与外界相通开放性脑损伤闭合性脑损伤脑损伤病理改变的先后原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的脑损伤继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变锐器伤或火器伤直接造成钝性暴力或间接暴力是最常见的轻度原发性脑损伤。为外伤引起的短暂的脑功能障碍。

3、无肉眼可见的病理改变。()脑震荡cerebralconcussion临床表现意识障碍：立即出现,持续时间不超过30分钟。逆行性遗忘神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现临床表现处理卧床休息１－２周，对症止痛。禁用吗啡、度冷丁．脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)主要发生在大脑的皮质，脑组织有器质性病损伤。可单发，或多发，好发额颞部。肉眼可见点片状出血．后果伤后3-7天出现外伤性脑水肿，3-4天为高峰→颅内压增高或脑疝。后期星形细胞增生形成

4、疤痕或囊肿，与脑膜粘连，成为外伤性癫痫灶。蛛网膜与软脑膜粘连，形成外伤性脑积水。较重的脑挫裂伤后数周，多有外伤性脑萎缩。意识障碍:受伤后立即出现,超过30分钟颅高压症状局灶症状与体征脑干损伤与脑疝临床表现压力增高，有红细胞。乳酸、蛋白和乙酰胆碱等增高。是主要诊断手段，可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿程度，有无脑室受压和中线结构移位。脑挫裂伤辅助检查CT、MRI脑脊液处理：以非手术治疗为主静卧、休息，头高15-30°侧卧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。营养支持。抗感染。对症。严密观察病情:意识、瞳孔

5、、生命体征。一般治疗特殊处理防治脑水肿:脱水、激素、过度换气。吸氧、限制入量、冬眠低温。促进脑功能恢复:神经营养药。高压氧．手术治疗:脑减压术、颅内血肿清除术。关键措施颅内血肿(intracranialhematoma)最多见、最危险、又可逆的继发性损伤．血肿直接压迫脑组织；血肿→颅高压→脑疝早期发现及时处理可改善预后颅内血肿分类1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿颅内血肿分类进程：急性(3天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上)硬脑膜外血肿epiduralhematoma,EDH颅盖骨折(

6、90％)所致。出血来源:脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。硬脑膜外血肿昏迷清醒昏迷中间清醒期意识障碍：典型表现原发性脑损伤较重无“中间清醒期”原发性脑损伤很轻早期无意识障碍硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿临床表现颅内压增高：瞳孔改变：肢体运动障碍：生命体征变化：早期患侧缩小，光反射迟钝→散大，光反射消失→双侧散大，固定两慢一高CT表现和治疗CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。治疗：以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重。硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿subduralhemat

7、oma大脑皮层血管出血．头部外伤，少数为的自发性出血。硬脑膜下血肿急性无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快,CSF呈血性。慢性有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。CT表现：示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影脑内血肿临床表现进行性意识障碍加重治疗原则颅内血肿手术指征：1)意识障碍加深，病情渐恶化者；2)颅内压＞2.7Kpa(270mmH2O)并呈进行性升高；3)幕上血肿＞40ml，幕下血肿＞10ml，或CT示中线移位＞1cm

8、者脑内减压术⑴切口⑵切除范围示意⑶切除后护理护理措施现场急救病情观察昏迷护理并发症护理引流管护理(一)急救与转送1、保持呼吸道通畅2、妥善处理伤口3、防止休克4、做好护理记录1.清创加压包扎2.酒精勿入伤口3.伤口局部不冲洗不用药4.外露脑组织消毒纱布卷保护避免受压，抬高头部。5.使用抗生素和TAT。(二)病情观察1、意识状态2、瞳孔3、生命体征4、神经系统体征5、其他1、意识状态意识语言刺激痛刺激生理反应大小便能否自理能否配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模