医疗机构抗菌药物使用指标

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1、1南京医科大学第一附属医院医疗机构抗菌药物用药指标南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院罗璨025-6813-6183临床药学室2南京医科大学第一附属医院2007-2009年南京地区抗感染药物用药金额（万元）不规范应用抗菌药危害影响疗效/治疗失败加快细菌耐药性产生增加不良反应发生浪费卫生资源感染变化耐药菌感染增加G-:肠杆菌科ESBLs增加，葡萄糖非发酵菌耐药增加(铜绿、不动、产碱…)G＋:MRSA/MRSE，PISP，肠球菌混合感染多真菌感染增加5MRSA在中国-临床分离率显著增高全国MRSA/MRCNS监测结果1-3上海地区MRSA/MRCNS监测结果41.李家泰等。中华医学杂

2、志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-37698-9900-0102-03临床分离率(%)80年代前85-86年2000年2002年90年代(年)MRSAMRCNS2005年医院获得性感染社区获得性感染临床分离率(%)MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率（%）中国CHINET（2008）产ESBLs菌

3、大问题中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻，尤以大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌为重对第1、2、3代头孢菌素均耐药导致的是医院难治性感染，以肺部、泌尿系、腹盆腔感染多见导致的原因是大量使用对β-内酰胺酶不稳定的头孢类铜绿假单胞菌2006～2008年耐药趋势中国CHINET鲍曼不动杆菌2006～2008年耐药趋势中国CHINET卫生部已做的具体而细致的工作2004:颁布《抗菌药物临床应用指导原则》在全国实施建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考2007：出台《处方管理办法》2009：颁布“38号文”，进一步加强抗菌药物临床应用的管理2010：出台《医疗机构处方点评管理

4、办法》（试行），推行临床合理用药点评。2011：出台《医疗机构药事管理规定》、并即将颁布《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物分级管理目录》2011-2013：在全国范围内开展“抗菌药物临床应用专项整治”活动，加强对抗菌药物合理应用严格管理力度2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额使用量排名前10位的抗菌药物品种住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率门诊抗菌药物处方比例二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院

5、患者微生物检验样本送检率不低于30%落实抗菌药物处方点评制度：每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评每名医师不少于50份处方、医嘱重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例医疗机构抗菌药物使用指标处方指标抗菌药物用药指标外科清洁切口用药指标纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的不纳入统计的抗菌药：抗病毒药、抗寄生虫药规定不明确的抗菌药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药明确抗菌药物的范围18释义一、处方指标目的：从总体水平考查门急诊抗菌药物使用情况就诊使用抗菌药物人次：一个病人挂一次号就

6、诊时使用了抗菌药物，无论其用了几种抗菌药物，就计为就诊使用抗菌药物1人次同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内挂号的病人人次“整治方案”暂未作要求，我院暂未统计19释义一、处方指标目的：考查门急诊抗菌药物使用情况抗菌药物处方数：单张处方无论其用了几种抗菌药物，就计为1张同期处方总数：指在同一个抽样时间段内所有处方数量“整治方案”规定：门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%我院处方点评抽查：19.23%（2010）抗菌药物处方比例=抗菌药物处方数同期处方总数100%20二、抗菌药物用药指标释义目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没

7、有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计“整治方案”暂未作要求，我院暂未统计21释义目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用抗菌药物的费用按商品名计价“整治方案”暂未作要求我院：2518.1元(2008),2973.9元(2009),2779.9元(2010)二、抗菌药物用药指标22释义目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都