健康评估-课程课件-5咯血

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1、咯血教学目标：掌握咯血的概念和临床表现及程度的分法熟悉咯血常见的病因了解咯血的发生机制咯血(hemoptysis)咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。少量咳血仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。咯血的概念咯血(hemoptysis)咯血的病因支气管疾病心血管疾病肺部疾病其他常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等常见的二尖瓣狭窄如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症三、临床表现年龄咯血量青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌.儿童慢性

2、咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，注意特发性含铁血黄素沉着症少量咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml，伴喉痒、胸闷、咳嗽大量咯血:＞500ml，伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血三、临床表现颜色和性状鲜红色见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病砖红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎暗红色痰二尖瓣狭窄铁锈色痰肺炎球菌肺炎浆液性粉红色泡沫痰左心衰竭粘稠暗红色痰肺栓塞梗死三、临床表现肺结核：慢性咳嗽、发热、体重减轻、结核接触史、青少年肿瘤：咳嗽、体重减轻、咯血、吸烟史

3、、年龄大支扩：慢性咳嗽、反复发作肺部感染、杵状指咯血的伴随症状咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺栓塞、支气管肺癌等；咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、风湿病；咯血伴杵状指：见于支气管扩张、肺脓肿、肺癌等；咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。护理评估要点出血部位：口腔、鼻腔、咯血、呕血咯血量的评估及是否窒息咯血对人体功能形态的影响咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别_____________________________________

4、_______________________________项目咯血呕血____________________________________________________________________病史肺结核、支扩、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时为鲜红色血内混有物泡沫痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下血液时可有）有、可持续数日出血后痰的性状痰中带血数日无痰_______________________________________________

5、__________________问诊要点咯出还是呕出发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系有无周身出血倾向与黄疸等思考题出血量较大的咯血常见于下列哪种疾病?A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、急性肺水肿D、肺气肿小结咯血的概念咯血的病因咯血的临床表现咯血的伴随症状咯血的问诊要点参考文献及参考书目《健康评估》吕探云主编人民卫生出版社《诊断学》第六版人民卫生出版社《临床症状鉴别诊断学》（第四版）黄宗干主编上海科学技术出版社