东北师范大学假期留校学生住宿申请表

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东北师范大学假期留校学生住宿申请表_第1页
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1、东北师范大学假期留校学生住宿申请表姓名性别(照片)学号联系方式学院(部)专业学生类型□本科生□硕士生□博士生□其他住宿情况公寓(舍)房间床位留宿时间年月日—年月日家长姓名及联系方式申请理由及个人声明申请理由:个人声明:本人保证自觉遵守《东北师范大学学生公寓管理办法》和学校学生公寓管理的有关规定,服从学校调整分配。申请人签字:年月日学院(部)审批副书记(主要负责人)签字:学院(部)公章年月日公寓服务单位审批是否同意入住:□是□否□原寝室住宿□拟安排入住公寓(舍)房间床位。经办人签字:公寓服务单位公章年月日备注:此表一式三份,由学院(

2、部)、公寓服务单位及学生本人各执一份。签字须手写

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