中心静脉置管的护理

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1、中心静脉置管的护理NICU杨德燕中心静脉置管的重要性中心静脉置管是目前临床常用的操作技术,是插入中心静脉腔和右心房的装置.它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉.同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等.在临床应用日趋广泛,因此对置管的护理显得十分重要,处理不当可造成各种并发症,严重影响治疗效果,从而被迫放弃治疗。中心静脉的定义中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉.(左侧为示意图)中心静脉置管的定义中心静脉置管:是使用人体大静脉，如上腔静脉下腔静脉等，能

2、直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管.是一种介入性操作和治疗手段.无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房.系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管.中心静脉置管的适应症1严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。2需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。3需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。中心静脉置管的适应症4体外循环下各种心脏手术。5估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。6经静脉放置心脏起搏器者。禁忌症局部破损、感染

3、。有出血倾向者。简介（中心静脉置管分类)根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下四类:A无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。B隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。中心静脉置管分类C输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。D经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵

4、要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。目前在临床上大多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上下腔静脉并原位固定（无隧道式).常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。下图展示无隧道式的静脉导管(最常用的一种)简介常用穿刺置管的途径1锁骨下静脉a锁骨上路b锁骨下路2颈内静脉a前路b中路c后路3股静脉锁骨上穿刺途径1锁骨下静脉左图示:a锁骨上路锁骨下穿刺途径锁骨下静脉左图示:b锁骨下路锁骨下穿刺途径2颈内静脉a前路(在同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界

5、处)b中路(锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置)c后路(在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点)股静脉的穿刺途径3股静脉在腹股沟韧带的紧下方,髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉。中心静脉穿刺置管用具置管物品准备置弯盘（内有碘酒及酒精棉球）镊子无菌纱布无菌手套0.9%NS和利多卡因各一支5ml一次性或玻璃针筒铺巾cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器）薄膜敷贴等图示:常用CVP穿刺包A:单腔管B:双腔管AB置管长度

6、及保留时间颈内静脉一般置管长度为14cm～18cm。股静脉穿刺一般置管长度20cm～25cm。经锁骨下静脉置管长度为12cm～15cm。导管留置时间原则上不要超过2周,但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。中心静脉穿刺置管前的准备中心静脉置管的简要流程示意图1---2严格遵循无菌操作原则,有条件应在手术室进行。局部皮肤常规消毒后，铺手术巾3---4局部麻醉5---6局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸

7、膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。7---8慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。9---10试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静

8、脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。11---12令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。13---14抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，