肝功能检查各检验项目的临床意义

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1、肝功能检查各检验项目的临床意义肝功能检查各检验项目的临床意义肝脏是人体物质代谢的中心器官，其功能的好坏严重影响到血液及尿液中的成份。肝脏生理功能发生损害，血液和尿液就会发生变化，因此做肝功能检查其目的有：(1)协助诊断各种肝病，如急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，并帮助了解肝脏损害的程度、转归及预后；(2)确定黄疸性质、病因，并以此确定治疗方针；(3)了解全身器官，如心、肾、胃肠、内分泌代谢等疾病对肝脏的影响程度；(4)了解工业毒品、药物等对肝脏的影响；(5)在治疗过程中，帮助判断药物的疗效；一、肝功能检查主要是检查其中的血清酶类、血清其疸指

2、数、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白比值：1、血清转氨酶通常检查血清丙氨酸转氨酶(简称ALT、俗称谷丙转氨酶，以前称GPT)与天冬氨酸转氨酶(俗称谷草转氨酶，简称AST，以前称GOT)，在急慢、性肝炎病情活动时转氨酶的活力可增高，是肝炎病人非常敏感的指标。转氨酶越高一般反映肝细胞受损的程度越广泛，也和肝细胞的损害程度相平行，并从某种程度上提示病情的轻重和预后。反应急性肝细胞损伤以ALT是敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。测定AST/ALT比值可用于判断肝细胞损害程度和肝病类型。急性肝炎或轻型慢性肝炎病人，ALT>AST；酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST

3、>ALT。2、血清碱性磷酸酶(简称ALP或AKP)与骨发育生长有关，儿童期高于成人。肝炎时大多增加或微增，可鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，淤积型黄疸肝炎患者ALP可明显升高。协助诊断肝内浸润性或占位性病变，如在原发性肝癌及转移性肝癌病人，ALP常常升高。面在无黄疸病人，如发现ALP异常升高，需高度警惕肝内占位性病变，也可能为无黄疸型胆系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全梗阻。协助判断肝病病人预后，如在严重肝病病人，胆红素逐渐升高，而ALP不断下降，提示肝细胞损害严重。3、血清γ-谷氨酰转肽酶(简称γ-GT或GGT)其诊断价值基本同ALP，但不受骨骼系统

4、影响。γ-GT在淤积型肝炎则明显升高。急性肝炎时γ-GT变化一般与转氨酶平行，但恢复较慢，如它持续升高，提示为慢性肝病。慢性活动性肝炎和肝硬化活动期γ-GT可升高，若慢性肝炎病人的γ-GT长期升高，提示肝细胞有坏死。梗阻性黄疸、药物性肝炎和脂肪肝等γ-GT就可增高。4、血清胆碱酯酶(简称ChE)ChE为肝脏合成的一种非特异性脂酶，肝功能有明显损害时ChE可下降，在重症肝炎时该酶值明显低下，常提示预后不良。肝病病人血清胆碱酯酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后此酶合成减少，是反映肝脏贮备功能较敏感的指标。二、血清黄疸指数测定：包括总胆红素(TB)和直接胆

5、红素(SB)测定反映肝脏排泄功能，用于判断肝细胞损害程度和判断预后。主要是了解黄疸的有无、程度及变化动态。一般认为，黄疸指数、总胆红素越高，则肝脏排泄功能不畅；直接胆红素增高，可帮助确定是胆管梗阻(肝内，肝外)而不是溶血性黄疸。如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。三、血清总蛋白，白蛋白与球蛋白比值测定反映肝脏贮备功能，主要由于大部分的血浆蛋白都在肝脏内生成，肝脏有实质性损害时，血清中白蛋白含量可有不同程度降低，其白蛋白降低的程度与肝炎病程长短程度相平行，并可有球蛋白增多。故检查血清总蛋白及白、球蛋白的

6、比值，即可了解肝脏受损害的程度。正常人血清总蛋白为60-80g/L，其中白蛋白为40-50g/l，球蛋白为20-30g/L，白/球比例为1.5-2.5：1。总蛋白下降、白/球蛋白比值减少、蛋白电泳试验γ球蛋白增加，是肝炎的常见情况。白/球比值倒置，提示肝病已进入慢性期或发展为肝硬化的趋势。四、乙肝二对半乙肝的另一常规检验项目是"两对半"，即乙肝病毒抗原和抗体的测定。但它检查的只是乙肝病毒的抗原和人体对这些抗原的免疫反应，并不能代表病毒本身，也无法知道体内病毒的多少。五、HBV-DNA测定现在一般都应用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)来检测体内的病毒

7、含量情况，它有其独特的诊断价值：了解乙肝病毒在体内存在的数量、病毒是否复制、传染性有多强、是否有必要服药、判断病人是适合用哪类抗病毒药物及判断药物的疗效。治疗前进行病毒定量检测，可以指导选择对症药品，避免盲目用药，治疗后应用定量PCR检测可直接准确地测定体内病毒数量，有助于疗效的判断及指导临床用药。体内的HBV-DNA含量降低，说明病毒的复制繁殖能力减弱，抗病毒治疗有效果，乙肝的长期控制才有希望。根据选择试剂不同，其灵敏度也有所差异，一般定量检测的灵敏度以5×102copies/ml为检测下限，以5×107copies/ml为检测上限。次方数越高则提

8、示体内病毒含量高、病毒复制越活跃、传染性越强。低于检测下限也并不代表就是阴性，它包括两种情况：一种是确为阴性