中期妊娠引产术ppt

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1、中期妊娠引产术主讲人:朱丽凤中期妊娠引产定义：指妊娠14-27w，因母儿情况不适于继续怀孕或适应计划生育的要求，须终止妊娠而用人工的方法使胎儿产出术前评估充分估计到中孕引产中的困难中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增大，子宫的敏感性增加，引产则相对容易，中孕引产有药物与水囊两种方法，目前，我国应用利凡诺，水囊引产较为广泛，其引产的成功率均在95℅与90℅以上，肝、肾功能不全者可考虑应用水囊引产，而有剖宫产史者，应用利凡诺较为安全。应具备引产的条件和设备凡行中孕引产者均应住院实施，

2、而且必须是在具备抢救过敏或出血性休克条件的医疗机构实施。利凡诺终止妊娠优点与原理优点适用于孕16-24周，在我国，药物以利凡诺应用最为广泛，由于羊膜腔内引产操作简单，价廉、安全、有效、严重并发症少，感染率低，成功率在95℅以上，是中孕引产的首选方法。利凡诺是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口，动物试验表明，利凡诺能使子宫收缩频率、幅度及张力增加，随妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感愈明显，利凡诺用于中孕引产是因为能引起子宫节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎盘吸收后损害其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏死。给药方法与

3、剂量两种方法：羊膜腔内注入法宫腔内羊膜腔外注入法注入剂量80-100mg，不能超过100mg。利凡诺终止妊娠技术流程适应证：凡妊娠16-27周内要求终止妊娠而无禁忌证者因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者产前诊断发现胎儿畸形者禁忌证：全身健康状况不良不能耐受手术者，如严重贫血、结核、心功能衰退，凝血功能障碍等；急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用；各种疾病的急性阶段，包括慢性病的急性发作；急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者；中央性前置胎盘；疤痕子宫，剖宫产术后不足2年；外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣者；

4、一周内曾在院外作过同类手术失败者；术前体温有两次超过37.5℃。术前准备需住院施行，医院应具备引产与抢救条件；详细询问病史，尤其有无出血倾向与在院外注药流产史详细全身查休，包括体温、BP、P妇科检查子宫大小与停经月分是否相符，盆腔有无肿物，阴道清洁度情况，必要时术前3天行阴道冲洗治疗；血、尿常规、出凝血时间，血型、及肝肾功能检查；B超检查确定胎盘附着部位，羊水平面与中点、羊膜腔至腹壁的距离，以选择腹壁羊膜腔穿刺点及进针深度；术前1周禁止性生活；术前医患沟通，向孕妇及家属讲明引产术中可能出现的并发症，让其知情选择，

5、并签署手术同意书；羊膜腔内注药操作步骤（一）手术操作应在手术室或产房进行受术者要排空膀胱取平卧位，月份大的可取头稍高足低位，腹部用碘伏消毒皮肤，并用无菌孔巾。选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2.3横指下方中线上（或中线两侧）选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内，当穿刺针进入羊膜腔后，拨出针芯有羊水溢出，如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位，方向

6、，重复穿刺，不得超过2次。注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有无呼吸困难，发绀等症状。退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入，以洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨针，针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定（避免子宫壁出血及药液带入宫壁）羊膜腔内注药操作步骤（二）注药后观察与处理住院观察T、P每4小时一次，利凡诺引产发热较常见，其他副反应轻，在安全剂量内T37.5℃者

7、一般不超过20％，超过38℃者仅约为1％左右，个别受术者可达39℃，体温升高多发生在用药后24-48小时之内，一次性高热，绝大多数不需处理胎儿排出后很快下降，如体温超过38℃需要处理者，应物理降温或给予解热镇痛用药，不宜使用消炎痛阿司匹林等。严密观察宫缩产程进展及阴道流血通常给药后12小时开始宫缩，在24小时后宫缩加强，是时阴道流血，一般在100ml左右，流产多在48小时左右，93％在72小时以内。如宫缩强而未能流产时，应肌注杜冷丁100mg，再继续严密观察产程变化。流产处理，同接生法不同的是胎儿娩出后，胎盘可

8、延迟娩出，胎膜大多数63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出血时应肌注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应立即行钳刮者，胎盘娩出后，应检查是否完整，如怀疑残留也应立即行刮宫术，以避免日后出血感染，宫缩强，阴道出血量多者，应仔细检查宫颈，阴道有无裂伤，必要时，将食指伸入宫颈管内检查宫颈内口或子宫中下段，有无裂伤，一旦发生裂伤，应及时缝合，对出血较多，血压下降者，必要时及时补充