下肢深静脉血栓的形成及预防(针对骨外科)

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1、下肢深静脉血栓的形成涞水县医院骨科宋志芳www.themegallery.com概念深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。www.themegallery.comCompanyLogo下肢静脉www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.com病因1、血液成分的改变2、血流异常3、静脉壁的损伤发病机制www.themegallery.comCompan

2、yLogo血栓形成过程中，首先是白细胞的聚集，其次是血小板，随着血小板与血管内膜接触机会的增多，使之黏附在血管内膜上，形成血栓的核心血栓形成后向近远两端繁衍继发血栓，逐渐与血管壁粘连，激发静脉壁和静脉周围炎症反应，并发生纤维形成性机化血栓再管化可能使1、栓子脱落形成肺栓塞2、静脉瓣膜受到破坏www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo组织坏死www.themegallery.comC

3、ompanyLogo临床表现及分型周围型中央型混合型www.themegallery.comCompanyLogo周围型www.themegallery.comCompanyLogo血栓局限于深静脉丛，表现为小腿肿胀和压痛，Homens征（+），即足背肌屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛中央型www.themegallery.comCompanyLogo血栓局限于髂静脉表现为患肢肿胀疼痛和沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张混合型www.themegallery.comCompanyLogo血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为明显患肢胀

4、痛，疼痛和压痛沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走困难。www.themegallery.comCompanyLogo青股型www.themegallery.comCompanyLogo诊断（一）多普血管彩色勒www.themegallery.comCompanyLogo（二）D-二聚体D-二聚体＞500ug/L见于：急性DVT或PE；术后早期；肿瘤；感染；组织坏死。若D-二聚体<500ug/L、无DVT临床表现加上低的危险度，则可有效排除DVT诊断www.themegallery.comCompanyLogo（三）静脉

5、造影www.themegallery.comCompanyLogoDVT的辅助检查磁共振静脉造影多排螺旋CT静脉造影www.themegallery.comCompanyLogo治疗包括手术治疗和非手术治疗非手术治疗1.一般处理2.溶栓疗法3.抗凝疗法4.祛聚疗法手术治疗CompanyLogo护理常规基础预防①抬高患肢②踝泵训练③股四头肌收缩锻炼④抬腿训练www.themegallery.comCompanyLogo踝泵训练www.themegallery.com.背伸—将脚指向上朝腿部弯曲跖屈---将脚趾向下朝足底屈曲股

6、四头肌的锻炼www.themegallery.comCompanyLogo平躺、将手术侧肢体伸直，在膝下垫毛巾膝盖向下压，数一到五秒后才放松抬腿训练www.themegallery.comCompanyLogo平躺、健膝伸直，开刀的一侧伸直抬高，数1-5秒后将腿放下，停五秒后再重复作www.themegallery.comCompanyLogo下肢周径的测量方法小腿：髌骨下缘10cm大腿：髌骨上缘15cm机械训练①逐级加压弹力袜②间歇充气加压装置③足底静脉泵④CPM机锻炼www.themegallery.comCompan

7、yLogo弹力袜www.themegallery.comCompanyLogo气压治疗www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo药物预防①低分子肝素首选药物②维生素K拮抗剂代表药物是法华令③其他药物低分子右旋糖酐阿司匹林www.themegallery.comCompanyLogo联合预防权衡患者的个体差异，对DVT高危患者要采取基础预防、机械预防、药物预防联合应用的预防措施。www.themegallery.comCompanyLogo心理

8、护理护士要耐心讲解疾病的有关知识，有针对性的做好患者的心理疏导，让患者面对疾病积极配合治疗和护理。www.themegallery.comCompanyLogo并发症的护理肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应