二级妇幼保健机构评审自查报告

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1、二级妇糼保健机构评审自查报告7第一部分单项否决指标项目否决指标自查结果一、医德医风1.社会评价综合满意度≤80%的。有□无□2.发生重大违法、违规、违纪事件，造成严重社会影响（包括设立小金库、账外账、开单提成现象等）。有□无□二、依法执业1.《医疗机构执业许可证》无效，或未取得专项技术服务资质超范围执业。有□无□2.出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》。有□无□3.外包、租赁科室。有□无□4．使用非卫生技术人员或执业医师、护士未注册单独从事诊疗活动，或执业医师、护士超范围执业。有□无□5.违反规定发布医疗广告。有□无□6.

2、2年之内医院发生一级医疗事故，医院负完全1起或主要责任1起或3起次要责任（以中华医学会、省医学会或医患双方一致认同的市医学会鉴定结论为准）。有□无□三、重大事件1.2年之内因管理原因直接造成重大事件，死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件。有□无□2.2年内被卫生行政部门通报批评并受到行政处罚。有□无□四、保健管理得分＜280分有□无□第二部分综合评价指标7一、行政管理（190分）项目评审内容分值材料编号(一)机构规模35分1.建筑规模18EJPS-1(1)保健业务用房6(2)床位5(3)每床建筑面积4(4)每床净使用面积和分娩室面积3

3、2.人力资源管理17EJPS-2(1)保健人员和临床人员数量4(2)卫生技术人员构成5(3)业务科室主任配置2(4)业务科室护理资源配备2(5)院级领导接受保健院管理专业知识培训2(6)学科建设和人才培养2(二)科室设置30分1.业务科室20EJPS-3(1)一级科室设置12(2)二级专业设置82.医技及其他业务科室设置10EJPS-4(三)基本设备30分主要科室设备配备30EJPS-5(四)组织管理45分1.管理体系建设8EJPS-62.院长负责制7EJPS-73.院、科两级管理责任制5EJPS-84.规章制度及人员岗位职责10EJPS-95.中、长期发

4、展规划和年度工作计划5EJPS-106.院内外监督5EJPS-117.突发事件应急预案5EJPS-12(五)院内信息管理30分1.组织和制度6EJPS-132.信息系统建设5EJPS-143.运营管理6EJPS-154.医学情报5EJPS-165.医学图书室管理3EJPS-176.病案管理5EJPS-18(六)思想政治工作20分1.办院方针4EJPS-192.思想政治工作4EJPS-203.医德医风建设5EJPS-214.服务环境建设7EJPS-22二、保健管理（310分）7项目评审内容分值材料编号(一)保健基础管理30分1.管理体系10EJPS-232.

5、制度建设10EJPS-243.“三基”培训10EJPS-25(二)群体保健管理70分1.业务管理与督导15EJPS-262.技术指导15EJPS-273.新生儿疾病筛查管理15EJPS-284.产前筛查技术服务管理15EJPS-295.妇幼卫生项目项目管理10EJPS-30(三)妇幼卫生信息管理50分1.组织领导10EJPS-312.健全网络8EJPS-323.分析利用15EJPS-334.培训指导10EJPS-345.运行安全7EJPS-35(四)妇女保健服务60分1.青春期保健5EJPS-362.婚前或围婚期保健5EJPS-373.孕前保健5EJPS-

6、384.围产期保健（孕产妇系统管理）20EJPS-395.妇女营养5EJPS-406.更年期保健5EJPS-417.妇女病普查普治5EJPS-428.乳腺保健5EJPS-439.女职工保健3EJPS-4410.计划生育技术2EJPS-45(五)儿童保健服务60分1.儿童保健系统管理10EJPS-462.营养及生长发育10EJPS-473.常见病防治6EJPS-484心理保健5EJPS-495.儿童早期发展5EJPS-506.眼保健3EJPS-517.口腔保健3EJPS-528.听力保健3EJPS-539.新生儿遗传代谢病筛查诊治5EJPS-5410.托幼机

7、构卫生保健管理10EJPS-55(六)健康教育25分健康教育计划与健康教育活动25EJPS-56(七)群体保健指标15分主要妇幼卫生工作指标15EJPS-57三、医疗管理（240分）7项目评审内容分值材料编号(一)医疗基础管理50分1.管理体系5EJPS-582.质量管理10EJPS-593.技术服务项目与准入4EJPS-604各种基础登记、表卡符合要求2EJPS-615.接受转诊与会诊2EJPS-626.“三基”培训和考核10EJPS-637.病案质量管理17EJPS-64(二)教学科研管理20分1.管理组织4EJPS-652.工作计划4EJPS-663

8、.论文4EJPS-674.科研课题2EJPS-685.承担进修培训