2015心肺复苏指南ppt课件

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1、2015AHA心肺复苏指南更新耿琨2016.8内容提要CPR的基石2105AHACPR更新内容CPR质控重点建设CPR的基石CPR的核心目的：通过按压产生足够的血流给关键器官和组织、输送氧气和代谢底物心搏骤停者的存活与否取决于：早期识别与高质量CPR“足够的血流”的认识自主循环恢复（ROSC）取决于：CPR输送给心肌足够的氧和血流量冠状动脉灌注压（CPP）：是CPR时心肌血流量的主要决定因素“足够的血流”的认识CPR最有可能成功的条件：CPP>20mmHg，或动脉舒张压>25-30mmHg，或E

2、tCO2>20mmHgCPP<15mmHg，ROSC的几率极低经过20分钟CPR，EtCO2<10mmHg：反映心输出量很小，ROSC和生存的几率极低2105AHA指南更新仍坚持C-A-B顺序2105AHA成人CPR指南7大主要更新更新1：强调快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤由多名施救者形成综合小组合力完成多个步骤和评估包括：急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩/人工呼吸、取除颤器等覆盖院外院内的应急反应体系呼吁成立院内的应急反应体系院外急救有赖于城市急救中心的体系院内反应时间标准

3、：有心电监护：（室颤发作——电击）<3分钟无心电监护：（室颤发作——电击）<5分钟在除颤的准备过程中均应同时开始CPR！院内ART-高级CPR应急体系更新2：生存链“一分为二”AHA生存链分为：院内和院外急救体系院外急救体系更新2：生存链“一分为二”院内急救体系注意监测和预防更新3：尽早除颤2010年：AED就绪时，也应完成一周期CPR后再除颤2015年：AED就绪时，先除颤后CPRAED未就绪时，先行CPR，当AED到位后，立即除颤更新4：别再使劲按了！2010年：频率》100次/分，深度》5

4、cm2015年：频率100-120次/分,5cm《深度》6cm提高复苏质量的同时减轻损伤按压频率：100-120次/分钟基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据，发现：按压频率范围按压深度不足率100-119次/分钟35%120-139次/分钟50%140次/分钟以上70%按压深度：至少5cm多项研究：徒手CPR，按压深度》5cm，生存率明显改善美国9136例的大型CPR数据显示：按压深度4.1-5.5cm内，可获得最佳ROSC率、24小时生存率、出院生存率推荐标准：（最高级别：classI

5、，LOEC-LD）按压深度：不超过6cm基于芬兰坦佩雷医学院开展的170例CPR损伤性分析报告按压深度范围综合损伤率5cm28%5-6cm27%>6cm49%推荐标准：(最高级别：ClassI,LOEC-LD)在徒手CPR中，按压深度不超过6cm如不使用CPR监护及反馈装置，可能难于判断按压深度，并很难确认按压深度上限尽可能减少胸外按压的中断按压中断应急救需求而有意造成，如心律分析，通气等；也可能是无意造成，如施救者受到干扰按压中断要求任务通常需求除颤心律分析按压者轮换放置心肺复苏背板过渡到机械

6、CPR或ECMD有时要求对球囊面罩无法有效通气的患者放置复杂的高级气道评估自主循环恢复通常不要求贴附除颤电极片放置不复杂的高级气道放置IV/IO尽可能减少胸外按压的中断除颤前按压中断时间延长，除颤成功率和恢复自主循环率下降减少胸外按压中断策略1、在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图，而不是常规的3导联I、II、III导联2、在除颤器充电期，不中断按压3、电击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查减少胸外按压中断策略4、鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术减少胸外按压中断策略5、尽快建

7、立高级人工气道6、按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断7、使用机械CPR设备，避免频率更换按压者机械CPR设备三大研究复苏手段徒手CPRWCA3CPR标准持续按压加同步除颤入围病例量12931300机械CPR设备无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准(ClassIIb,LOEB-R)机械CPR设备在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械CPR设备可以作为传统心肺复苏的替代品施救者人数有限长时间心肺复苏（超时20分

8、钟）在移动的救护车上在血管造影室内低温心搏骤停及准备体外膜肺时更新5：按压后离开胸壁每次按压后，双手离开胸壁，以使胸廓充分回弹胸廓回弹基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低有关按压间隙依靠在患者胸部→妨碍胸廓充分回弹→胸腔内↑→静脉回流、灌注压、心肌血流↓→复苏存活率↓推荐标准：(级别很高：ClassIIa,LOEC-LD)在被按压间隙不依靠在患者胸上，让胸廓充分回弹更新6：瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮更新7：加压素被除名2010年：加压素可为肾上腺