赵小燕颈椎病康复正式版

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1、颈椎病康复安徽省第二人民医院康复科赵小燕2014.09.26授课内容复习：颈椎解剖掌握：颈椎病类型熟悉：体格及影像学检查方法了解：常见康复治疗方法课后思考由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等发生退行性改变，进而刺激或压迫到周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。好发部位：C5-6、C6-7、C7-T1颈椎病概念复习：颈椎解剖学骨性解剖：了解各颈椎骨解剖特点软性解剖：肌肉、韧带分布；血管解剖：椎动脉走形神经解剖：神经根、神经丛分布复习：颈椎解剖学复习：颈椎解剖学颈椎病分型颈型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型食管压迫型临床特点：1.症

2、状：颈肩部酸痛、活动受限，转颈时明显；2.体征：颈部肌肉僵硬、广泛压痛，一侧肩颈穴处压痛明显；3.X线：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可有颈椎生理弧度改变；动力位片：椎体间不稳定、轻度骨质增生表现。（一）颈型临床特点：1.症状：颈部僵直、活动受限、头枕颈肩臂部疼痛，手臂串麻/无力、持物不稳或失落等；2.体征：广泛压痛点（颈椎棘突、横突、冈上窝等）；压顶试验、臂丛牵拉试验、旋颈试验等阳性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱；重者手部肌肉萎缩。3.X线：生理曲度消失/反张、椎体前后缘增生、钩椎关节增生、椎间隙/椎间孔狭窄、前纵韧带/项韧带钙化；MRI：椎间盘变性、髓核后突（二）神经根型

3、发病率高：50%～60%临床特点：1.症状：发作性眩晕（可伴恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋—椎基底动脉供血不足症状，特点：症状出现与消失多与头部位置有关；2.体征：旋颈试验可阳性，低头、仰头试验可以诱发眩晕；3.X线：钩椎关节增生、小关节增生向前突入椎间孔内。椎动脉造影时，72-85%存在椎动脉弯曲、扭转表现。4.头颅TCD：基底动脉供血不足（三）椎动脉型临床特点：1.症状：a.下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、四肢麻木/颤抖等；b.症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢；c.重者可有大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫等；d.症状与脊髓受压部位、程度有关；2.体征：与脊髓受压部位、程度不同

4、出现相应的腱反射异常、生理反射减弱、病理征阳性等；3.X线：可见椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等；MRI：硬膜囊受压、变形、颈椎曲度异常、椎体后缘增生、椎间盘膨出、突出、脱出等，T2WI可见脊髓内高信号（局灶性缺血或水肿）、黄韧带肥厚等。（四）脊髓型临床特点：1.症状：偏头痛、头晕、恶心呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手麻、怕凉、视物模糊、失眠等自主神经功能紊乱的症状，表现不一；2.体征：心动过速、过缓，血压不稳，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重；3.X线/CT/MRI：可见颈椎退行性改变。（五）交感神经型同时存在以上两型的症状和体征，通常以某型为主，伴有其它型的部分表

5、现。（六）混合型症状：颈部酸痛，吞咽困难，尤其比较硬的食物；体征：颈部可无明显体征；影像学：X线可见颈椎椎体前缘骨质增生，明显骨赘或骨桥形成。可进一步行颈椎CT/MRI检查；一般可经食管钡剂检查证实。（七）食管型受累椎节/颈神经疼痛部位感觉障碍运动障碍反射改变C3～４C４枕外隆突附近的皮肤颈上肌、岗上肌无反射改变C４～５C５上臂外侧上臂外侧，尤其三角肌侧方三角肌、肱二头肌等肱二头肌反射，早期活跃，后期减弱C5～6C6上臂外侧、前臂桡侧前臂外侧、拇指和食指（麻木）桡侧伸腕肌、肱二头肌、前臂旋转肌群桡反射、肱二头肌反射，早期活跃，中、后期减弱或消失C6～7C7上臂外侧、前臂桡侧中指感觉麻

6、木伸腕、伸指肌群及肱三头肌肱三头肌反射C7～T1C8上臂及前臂尺侧前臂尺侧皮肤、小指、无名指感觉麻木手部小肌肉反射无影响体格检查影像学检查——X线检查观察：颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况影像学检查——X线检查张口位片：了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常影像学检查——X线检查动力位（过屈、过伸位）了解颈椎稳定性的重要途径影像学检查——X线检查斜位片判定椎间孔中神经受压的情况影像学检查——X线检查CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰；判断脊髓是否受压、受压程度影像学检查——CT、MRI检查TCD或椎动脉造影

7、：解颈椎部位的血管病变情况。TCD椎动脉造影影像学检查——TCD、椎动脉造影TCD肌电图：了解颈丛神经受损情况影像学检查——肌电图表面肌电检测NORAXON表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。MCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。康复治疗健康教育、心理治疗非手术