消化科病症与其他科的关系课件

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1、1消化科病症与其他科的关系——交叉、整合、新思维——临床篇山西医学科学院山西大医院消化内科2014.04.232皮肤科口腔科眼科神经内科呼吸科心内科肾内科内分泌科风湿科血液科感染科妇产科儿科普外科泌尿外科胸外科放疗科影像科门诊……3皮肤科Hp感染与皮肤湿疹带状疱疹药疹过敏性紫癜（单纯型、腹型、关节型、肾型）自身免疫性疾病：硬皮病（系统性硬化病）结节性脂膜炎（消化系统受累最常见）4曾**，女，20岁，上腹痛伴恶心、呕吐3天。血常规：WBC11.3，HGB134g/L；粪常规：红血球3-5个/HP尿常规：酮体2+，潜血+，蛋白微量；2008-06-10胃镜:出血性胃炎，十二指肠炎。（

2、胃窦周围满布点状出血、略呈丘疹样改变，周围粘膜充血水肿，十二指肠球部降部上段可见散在粘膜糜烂出血。）2008-06-12双下肢膝盖以下出现1-5mm大小散在多量皮下出血点，鲜红色，突出皮面。束臂试验（毛细血管脆性试验）：血压计袖带加压。诊断：急性胃炎→过敏性紫癜混合型（腹、肾）？5王**，男，52岁，间断腹痛关节痛5天，皮肤紫癜2天，加重伴便血1天。发病前有上感病史；血常规：WBC11.6，HGB149.5，PLT296；胃镜：十二指肠多发糜烂伴出血。诊断：过敏性紫癜（混合型）8口腔科口腔Hp感染白塞病干燥综合征9眼科青光眼K-F环10曹**，女，71岁，恶心、呕吐8天，加重1天

3、。白内障病史。治疗后好转，仍未完全恢复正常。眼科会诊，闭角型青光眼。11神经内科脑梗死脑炎、脑膜炎重症肌无力腹型癫痫血卟啉病POEMS综合征12王**，男，59岁，反复上腹痛5年，再发伴呕吐1天，黑便3小时。体位变化时头晕、呕吐，呕吐缓解后仍头晕。MRI：右侧小脑半球梗死。13许**，男，62岁，半月前大小便失禁1次。入院后1周未解大便。肠镜：结肠炎。神经内科会诊，建议颅脑MRI+MRA……结果回报：右额叶脑梗塞（急性期）右侧基底节区脑梗塞（亚急性期）14肖**，女，40岁，吞咽困难1月。吞咽困难饮水呛咳声音嘶哑言语含混霉菌性食管炎病史。复查胃镜：食管下段炎症，刷片未见霉菌。神内

4、会诊，球麻痹，重症肌无力？多发性硬化？转外院行肌电图，诊断重症肌无力，CT胸腺瘤。75-85%的患者有胸腺异常，10%为胸腺瘤。15袁**，男，65岁，发作性意识丧失1小时，入神经内科。发现贫血，粪潜血阳性。转入消化内科。入院第6天凌晨突发呕鲜血20ml，继之意识丧失。消化道出血导致的一过性意识丧失。16张**，男，38岁，头晕4天，加重伴恶心、呕吐2天。就诊我院急诊。1年前有十二指肠球部溃疡病史。头颅CT未见异常。血常规：HGB83.5g/L。肝肾功正常。建议次日就诊血液科、消化科。次日就诊血液科，建议：贫血检查+网织红细胞。就诊消化科，问病史，黑便4天，呕吐物有咖啡色物，收入

5、院。胃镜：十二指肠球部溃疡。血常规：HGB62g/L。**，女，19岁，脐周绞痛5天。阵发性加剧，痛不欲生。脐周压痛明显，无反跳痛。半年前类似发作，对症治疗后好转。尿常规：尿胆原3+，尿胆红素3+。肝功正常。电解质：K3.75，Na141.5。入院第3天，突然出现四肢抽搐，浅昏迷，呼之能应复查电解质：K3.91，Na111.3，Ca2.21。呼吸性碱中毒。尿钠105-135,24小时210-258mmol。抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）。仍腹痛。复习文献，将患者尿液酸化煮沸，樱桃红色。急性间歇性卟啉病。17卟啉病又名血紫质病，是血红素合成途径当中，由于缺乏某种酶或酶活性降

6、低，而引起的一组卟啉代谢障碍性疾病。可为先天性疾病，也可后天出现。主要临床症状包括光敏感、消化系统症状和精神神经症状。比较常见的一种是急性间歇型卟啉症(AIP)，英国的“疯子国王”乔治三世就是这种疾病的受害者之一。典型发作时尿液呈咖啡色，但尿色亦可正常，将此种无色尿液置日光下，由于卟胆原转变为尿卟啉和卟胆素，尿液遂转变为暗红色或棕色。18腹型癫痫腹痛伴意识障碍反复发作脐周及上腹部疼痛剧烈脑电图异常者67-80%19POEMS综合征临床表现为进行性多发性周围神经病、肝脾肿大、内分泌紊乱、M蛋白增高和皮肤色素沉着，并可出现全身凹陷性水肿、胸腹水、杵状指和心力衰竭等症状。由于浆细胞瘤或

7、浆细胞增生所致多系统损害的一种综合征。多发性神经病(Polygneuropathy)脏器肿大(Organomegaly)内分泌病(Endocrinopathy)M蛋白(M-protein)皮肤改变(Skin-changes)。2021呼吸科GERD食管气管瘘胸腔积液肺结核**，女，74岁，间断干咳1年余。主要为夜间平卧位时。日间咳嗽在餐后。胸部CT正常。乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，吸入激素及支气管舒张剂无效。食管pH检测：酸反流14次，长时酸反流1次，夜间，41min。DeMe