郭莉手术物品的管理及应用讲义01ppt课件

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1、手术物品的管理及应用北京大学第三医院郭莉北京大学第三医院然并卵！！！北京大学第三医院课堂目标掌握手术器械的分类掌握手术器械的管理掌握手术缝针的种类及与持针器的使用掌握手术缝线的种类及临床应用掌握手术敷料的功能了解手术物品的管理方法主要内容手术物品的沿革手术器械的管理：制度、流程、监测、转运及储存手术缝针的结构类别及使用手术缝线的分类及性能手术敷料的种类及功能手术物品的沿革人类脑外科手术起源于5000年前的欧洲，是最古老的外科手术之一，被发现的头盖骨上精细的凿孔和孔周围愈合的疤痕说明，病人在术后生存了很长时间

2、希腊考古学家在一个距今约1800年的头骨上发现脑部手术痕迹手术器械这些目的疾病的诊断、预防、监护治疗或缓解伤残的诊断、监护、治疗、缓解或代偿人体结构或生理过程的研究、替代或修复切割器械手术刀(scalpel)刀柄(scalpelhandle)刀片(blade)手术剪(scissors)精细剪组织剪线剪绷带剪骨剪钢丝剪抓取器械定义:具有抓取、牵拉、阻断、固定的作用手术镊(pickup):用于手术中局部组织的提拉暴露,以及协助分离与缝合操作形状—有齿镊：牙镊无齿镊：平镊用途—眼科镊、血管镊、整形镊显微镊、枪状镊

3、、无损伤镊抓取器械血管钳(hemostatics):手术中止血和分离组织直止血钳和弯止血钳蚊式钳可可钳直角钳组织钳（allistissueforceps)巾钳（towelforceps)持针器（needleholder)又名针持前端有粗细之分持针器柄有直弯两种牵开器（retractors)亦称拉勾：牵开组织，暴露手术野甲状腺拉勾腹部拉勾吸引器（suctions)组成负压系统一次性无菌负压吸引器管吸引器头Use使用Cleaning清洗Disinfection消毒Sterilization灭菌医疗器械手术器械的

4、管理MedicalDevices器械清洗的重要性有机物质如血液、脓液、油污等会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，产生细菌的保护膜影响灭菌效果正确的清洗可最大度地减少器材的受损程度，减少操作人员被感染的机会有污物的物品在灭菌后污物继续存在手术器械的管理打包前的检查-目测清洁度器械镀层完整性器械有无弯曲或段裂锁齿是否损坏器械的完整性手术器械的管理打包前的检查-功能测试关节功能锐器功能剪切功能闭合功能针持持针功能无创器械及精密器械-放大镜手术器械的管理建立医疗器械不良事件监测制度医疗不良事件是指获准上市的、合格的医疗

5、器械在正常使用情况下，发生导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件外来医疗器械loanermedicalset由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院使用的医疗器械外来器械需在手术前一天将器械公司将器械送至手术室的供应部，经清洗、检查、包装、灭菌处理后方可使用手术结束后，手术器械经清洗后，器械公司才可取走手术器械的包装布类无纺布纸塑类硬质容器器械的灭菌耐高温、耐湿可选压力蒸汽灭菌或干热灭菌不耐高温可选低温灭菌移植物，建议用压力蒸汽灭菌,EO和辐照灭菌压力蒸气灭菌利用高温、高压灭菌

6、不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌下排汽式压力蒸汽灭菌器：利用重力置换原理，压力108kPa，温度121℃，20-45分钟预真空压力蒸汽灭菌器：利用机械抽真空的方法，将锅内冷空气抽出98%以上，使灭菌柜形成负压，使蒸汽迅速穿透到物品内部进行灭菌。压力205.8kPa，温度132℃，4分钟.分预真空和脉动真空,脉动真空不能用于液体灭菌环氧乙烷环氧乙烷是一种广谱、高效、穿透力强、对物体损害小的消毒灭菌剂，可杀死各种微生物。环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件、塑料制品、电子仪器等的灭菌，使用时注意温度、湿度、浓度及

7、时间。环氧乙烷灭菌时间6小时，可用于腹腔镜的终末消毒。但由于其是一种可疑致癌物质，且易燃易爆，在运输和储存时需小心谨慎。必须完全干净和干燥灭菌物品上任何残留湿汽导致循环失败不能用布，纸，纸塑包装或其它纤维素基质材料Ｔyvek(全塑料)和聚丙烯基质包装不能处理长度>40cm或直径<3mm的物品不能处理任何有死末端腔不能处理纤维基质材料，液体和管腔小于3mm的器械低温等离子灭系统戊二醛浸泡灭菌法《消毒技术规范》第十九条需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时戊二醛广谱、高效杀菌作用，具有对金属腐

8、蚀小、受有机物影响小等特点有研究报道医疗器械上戊二醛的残余液对手术切口所能承受的拉力有降低作用,影响切口的愈合用戊二醛灭菌的器械在使用前应用无菌水充分冲洗灭菌效果的监测化学监测生物监测物理检测化学消毒剂的监测第1类：过程化学指示剂使用在每一个待灭菌的物品外用于分辨处理过和未处理过的物品ISO11140-1要求其至少对一个关键参数进行反应主要包括了指示胶带，指示标签，包外化学指示剂等第2类：用于特殊测试的化学指示剂