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1、乙肝肝硬化并发症的处理瞬时弹性成像检测（Fibroscan,FS)测定肝脏瞬时弹性图谱反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级肝组织弹性与肝纤维化分级肝组织弹性分界范围与肝纤维化分级相关性FungJY,etal.HongKongMedicalDiary,2009,14(11):22-25.侵入性检查肝组织活检（金标准）——假小叶形成，可确诊肝硬化肝纤维化Metavir评分Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分级分*1分2分3分肝性脑病(0-4级)无1-2级3-4
2、级(或慢性)腹水无轻/中度重度胆红素(μmol/L)<3030-50>50白蛋白(g/L)>3528-35<28PT(延长s)或INR<4<1.74-61.7-2.3>6>2.3PT=凝血酶原时间;INR=国际标准化比率*CTPA级=5-6分；CTPB级=7-9分；CTPC级=10-15分Garcia-TsaoG,LimJ.AmJGastroenterol2009,104:1802.肝硬化并发症发生率食管胃底静脉曲张出血大约50%肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张其中每年发生破裂出血率约12-15%，死亡率约15-20
3、%建议发现肝硬化时进行胃镜检查，早期预防1.Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.2.BoschJ,Garcia-PaganJC.Lancet2003;361:952-4.内镜下食道扩张血管的樱桃红色斑点急性食管静脉曲张出血的治疗MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.食管胃静脉曲张 再出血的治疗未治患者中，出血后1-2
4、年内的再出血率达60%，死亡率达33%EVL+药物（NSBB）治疗随机试验显示：EVL+NSBB组再出血率14-23%EVL组再出血率38-43%若药物治疗使HVPG降至<12mmHg或下降>20%，则再出血率仅10%左右因此，应根据HVPG调整治疗方案Garcia-TsaoG,LimJ.AmJGastroenterol2009,104:1802.简便有效，但并发症多，病人难以耐受双囊三腔管压迫:EGVB的救治方法内镜治疗:EGVB的救治方法TIPS:TIPSEGVB的救治方法经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TI
5、PS）即刻止血成功率90％-99％中远期（≥1年）疗效不满意，影响疗效的主要因素是术后分流道狭窄或闭塞，主要发生在术后6-12个月。适应症有争议适应症食管、胃底静脉曲张破裂大出血保守治疗（药物或内镜治疗等）效果不佳CTP评分C级，尤其是TB、Cr、INR高于正常值上限者，除非急诊止血需要，不宜行TIPS外科手术后再发静脉曲张破裂出血终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处理Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.Polytetrafluoroethylen
6、e-coveredTIPSstentsPOLYTETRAFLUOROETHYLENE(e-PTFE)-COVEREDTIPS静脉曲张出血的二级预防MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.腹水1年和5年的生存率分别为85%和55%（未行肝移植者）初步检查：腹水细胞计数和分类血清腹水白蛋白梯度（SAAG）血清CA125检测无助于腹水的鉴别诊断，不推荐检测一线治疗（推荐级别Ⅱ-A
7、）：限制钠的摄入(2g/d)利尿(口服螺内酯和/或呋塞米)LeeJM,etal.JGastroenterolHepatol2009,24:1494.AASLDPracticeGuidelinesAnUpdateHepatology,2009,49（6）；2087-2107腹水肝硬化是腹水的主要病因，占85%而腹水又是肝硬化的主要并发症，患者10年内50%以上发生腹水发生腹水的肝硬化患者，1年和5年的生存率分别为85%和55%（未行肝移植者）长期随访（中位80.7个月）研究显示，出现腹水的肝硬化患者生存期仅12.4个
8、月独立预测因素为CPT评分、WBC计数、肌酐、Na+、抗病毒治疗LeeJM,etal.JGastroenterolHepatol2009,24:1494.AASLD推荐单纯性腹水治疗RunyonBA.Hepatology,2009,49(6):2087-2107.MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecom
