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1、一、基本概念 （一）心肺复苏（CPR）指针对心搏骤停的病人采取的一系列的急救措施，使其恢复自主心搏、呼吸和意识，以达到挽救生命的目的1现场心肺复苏的程序与操作心肺复苏的程序与徒手操作心肺复苏(cardiopulmonaeyresuscitation,CPR)的徒手操作，亦称基本生命支持(basiclifesupport,BLS)，是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4～6分钟内所必须采取的急救措施之一，结合除颤器与复苏药物的应用等等方法，力争使患者心搏、呼吸及意识尽快恢复。2图1.成人生存链早呼救早CPR早除颤早ALS(高级生命支持）3CPR流程检查患者反应急救者确认
2、现场安全后应立即检查患者有无反应,轻拍患者肩部问：“你怎么啦？”若有反应但需要医疗帮助,迅速拨打120,并观察患者反应的变化。若无反应则启动EMS（院前急救医疗服务系统）患者无反应，一名急救者,应立即启动EMS,在启动EMS前应先行5个循环(大约2min)的CPR.2名或更多急救者,目击者应立即让另一个急救者呼叫EMS并取AED,自己立即开始CPR.4CPR流程呼救检查反应567仰头抬颏法CPR流程开放气道(非医专业):头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物仰头抬颏法开放气道不推荐使用托颌法1.学习、实施困难2.通常不是开放气道有效的方法3.易引起脊椎错位8AIRWAY
3、开放气道9目视面感耳听CPR流程检查呼吸气道开放后可通过耳听呼吸声面感(热)气流目视胸廓起伏判断有无呼吸(10s完成)若无立即给予2次人工呼吸非专业不愿或不能给,应立即行胸外按压10口对口人工呼吸法11CPR流程给予人工呼吸(Box4和5A)给予2次人工呼吸,每次吹气的时间应长于1s,潮气量要足以产生明显的胸廓起伏.推荐方式1.口对口呼吸2.球囊面罩通气3.建立人工气道通气CPR时人工通气的目标:维持充分氧合.但人工通气的最佳潮气量、呼吸频率和吸氧浓度还不清楚！！！同时可给氧或不给氧气(ClassⅡa)12CPR流程本指南对SCA时实施人工呼吸的推荐每次人工吹气时间应
4、超过1秒钟，（ClassⅡa）。潮气量要足以产生明显的胸廓起伏（ClassⅡa）。人工呼吸时不可太快或太过用力。双人CPR时若已建立人工气道，通气频率应为8-10次/分，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。实施通气时不应停止胸外按压（ClassⅡb）。13CPR流程有关潮气量一般500~600ml（6~7ml/kg）就可维持CPR时有效的通气和氧供（ClassⅡa）。建立人工气道的患者400ml就可满足需要。对于无人工气道者则需要更大的潮气量，推荐500~600ml，才能产生明显的胸廓起伏（ClassⅡa）。有无人工气道，每次吹气时间都应大于1s，吹气不可太快或太
5、过用力，潮气量不应过大，只要能见到胸廓起伏即可（ClassⅡa）14CPR流程口对口人工呼吸要点:开放患者气道,捏住鼻子,施救者口与患者口紧密结合.施救者吹气1次,然后均匀吸气,再吹气1次,如此反复.每次吹气时间应在1s以上（ClassⅡb）.在2次吹气之间施救者应均匀吸气而不必深吸气,以免出现眩晕或头重脚轻等不适.若吹气有阻力或出现通气困难,可能是气道开放不当所致,应重新用仰头抬颏法开放气道,然后行口对口人工呼吸.15CPR流程口对口人工呼吸余光看16CPR流程球囊面罩通气要点:单人应用时,要求施救者能同时用仰头抬颏法开放气道,将面罩紧扣并固定于患者鼻面部,并挤压球
6、囊.双人实施时较单人效果更好,此时一名急救者负责开放气道,并将面罩紧扣于患者鼻面部,另一名急救者负责挤压球囊,并观察患者胸廓起伏.无论单、双人行球囊面罩通气,均要求每次挤压确保患者有明显的胸廓起伏.应选用容量为1~2升的成人球囊,以输送充足的潮气量.17给气示意图18CPR流程球囊面罩通气要点:若气道开放且无漏气,挤压1L的成人球囊1/2~2/3量或2L的成人球囊1/3量即可获得满意的潮气量.在无人工气道之前,施救者应按压胸部30次,然后挤压球囊2次,如此循环,按压球囊时间应长于1s(ClassⅡa).若有可能,应将氧气接于球囊面罩进行辅助氧疗,要求氧浓度＞40%,氧
7、流量＞10~12L/分.最好是100%的纯氧.19CPR流程人工气道通气要点:一名急救者持续胸外按压,频率至少100次/分.另一名急救者给予目前推荐的呼吸频率8~10次/分的人工呼吸.2名或多名急救者在场则每2min按压轮换1次,以免出现疲劳,使按压的频率和幅度下降,影响按压效果.20CPR流程检查脉搏(仅针对医务人员)(Box5)对于非专业急救者不要求检查脉搏,若发现无反应的患者没有自主呼吸就应按SCA处理.医务人员检查时间应不超过10s(ClassⅡa),若10s内仍不能确定有无脉搏,立即行胸外按压.检查脉搏21CPR流程胸外按压(Box6)专家
